Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A hanseníase Virchowiana não apresenta manchas visíveis; a pele se apresenta avermelhada, seca, infiltrada, com poros dilatados, poupando couro cabeludo axilas e meio da coluna lombar. Na evolução da doença, pode apresentar caroços (pápulas e nódulos) escuros, endurecidos e assintomáticos, chamados de hansenomas. Pode haver também madarose (perda de sobrancelha) e perda dos cílios. A face costuma ser lisa devido à infiltração, nariz congesto, pés e mãos arroxeados e edemaciados, pele e olhos secos. São comuns as queixas de parestesia e cãimbras em mãos e pés, além de artralgia. As reações hansênicas, que podem ser do tipo 1 ou 2, são fenômenos de aumento da atividade da doença, geralmente cursando com edema, calor, rubor, dor e perda de função na pele e nervos. Na paciente em questão, podemos classificar essa reação hansênica em tipo 2, caracterizada pela presença de manchas ou nódulos, quentes, dolorosos e avermelhados, acompanhados de febre, artralgia, mal-estar, dor no território dos nervos periféricos, comprometimento dos olhos e comprometimento sistêmico. A reação tipo 1 é caracterizada pela exacerbação dos sintomas da hanseníase, sem o acometimento sistêmico (sem mal estar geral, febre, etc.). Portanto, podemos eliminar todas as alternativas que trazem como resposta a reação tipo 1, visto que nossa paciente apresenta acometimento sistêmico!
Alternativa A INCORRETA.
Alternativa B INCORRETA: A hanseníase tuberculoide se manifesta usualmente através de uma placa totalmente anestésica com bordos elevados, bem delimitados e centro claro, o que não corresponde ao quadro da paciente em questão, que é claramente de uma hanseníase virchowiana (principalmente pela madarose e pela "sinusite crônica", que possivelmente corresponde ao nariz congesto pela infiltração crônica).
Alternativa C INCORRETA.
Alternativa D CORRETA.
Resposta correta: Letra D.