Dica do autor: Na tomografia hepática, a compreensão da segmentação de Couinaud é o pulo do gato para localizar lesões com precisão. A fígado é dividido em oito segmentos funcionais numerados de 1 a 8, cada um com seu suprimento portal e venoso. Na prática, em cortes axiais o que mais nos ajuda a localizar é o posicionamento em relação às veias hepáticas e às ramificações da veia porta: a veia hepática direita separa os setores anterior (segmentos V e VIII) do posterior (segmentos VI e VII); a veia média (ou veia hepática média) separa o lobo direito do esquerdo. Além disso, observa-se a relação com o hilo, a fossa da vesícula biliar (próxima aos segmentos V/IV) e a topografia cranial/caudal (segmentos superiores são numericamente pares com os inferiores correspondentes: por exemplo, VII fica acima de VI no setor posterior direito). O “jeito rápido” na prática: se a lesão está no hemi‑fígado direito, posterior ao eixo das veias hepáticas e em nível alto, pense em segmento 7. Se estiver anterior e superior, é o 8; anterior e inferior, o 5; posterior e inferior, o 6. Já o segmento 1 (caudado) tem localização medial e posterior, junto à veia cava inferior, e não segue as mesmas divisões laterais.

Alternativa A: INCORRETA. O segmento 1 é o lobo caudado, que fica em posição medial e posterior, adjacente à veia cava inferior e ao hilo. Radiologicamente costuma aparecer como uma formação no recesso posterior entre o hilo e a veia cava, não como uma lesão localizada no setor posterossuperior lateral do fígado direito. Portanto, a topografia da imagem não condiz com o segmento 1.

Alternativa B: INCORRETA. O segmento 3 pertence ao lobo esquerdo (porção lateral inferior). Na tomografia axial aparece à esquerda da veia média e mais próximo da parede abdominal esquerda. Uma lesão no segmento 3 estaria mais lateral e à esquerda do hilo hepático — o que não é o caso da imagem apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. O segmento 4 é o segmento medial do lobo esquerdo (dividido em 4a e 4b). Ele fica próximo à fossa da vesícula e à linha média hepática; frequentemente aparece anterior e medial nas imagens axiais. A lesão da imagem é lateral e posterior no hemi‑fígado direito, portanto não corresponde ao segmento 4.

Alternativa D: INCORRETA. O segmento 5 é o setor anterior inferior do fígado direito, imediatamente adjacente à fossa da vesícula e abaixo do plano da veia porta. Em cortes axiais aparece mais anterior e inferior que a lesão em questão. Como a imagem mostra localização posterior e em nível superior, segmento 5 não é compatível.

Alternativa E: CORRETA. O segmento 7 corresponde ao setor posterior superior do fígado direito. Na tomografia axial ele fica posterior ao eixo das veias hepáticas e em posição mais cranial/ao nível do diafragma — exatamente a topografia que a imagem demonstra. A presença da lesão na porção posterossuperior do hemi‑fígado direito, acima do segmento 6 e posterior à veia hepática direita, confirma que o segmento é o 7.

Resposta: Alternativa E