Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: O crack é a mistura de cocaína e bicarbonato de sódio ou amônia em forma de pedras, que são fumadas com um cachimbo. O abuso de cocaína é importante causa de infato agudo do miocárdio em paciente jovens, pois a cocaína provoca espasmo das artérias coronárias e trombose coronariana, além de aumentar o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Além de causa uma síndrome coronariana aguda, a cocaína/crack pode causar hemorragia alveolar, edema pulmonar agudo, infiltrações pulmonares (pulmão do crack), entre outras.
Alternativa A: CORRETA. Mesmo que pareça estranha, essa afrimativa está correta pois, tendo história de uso de crack, é comum haver o pulmão de crack (infiltrados pulmonares difusos e diversos).
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome coronariana aguda manifesta-se após o uso agudo/recente de cocaína e crack, sendo que cronicamente não causa esses mesmos efeitos.
Alternativa C e E: INCORRETA. A terapia do IAM desencadeada por cocaína é a mesma que por outras causas, e não deve ser manejada como a angina de Prizmental com nitratos e antagonistas de canal de cálcio (mesmo que, em ambas, ocorra espasmo coronariano). Assim como no IAM, o tempopor-agulha e porta-balão devem ser respeitados.
Alternativa D: INCORRETA. O uso de betabloqueadores no uso de cocaína está formalmente contraindicado pois a cocaína é um agonista adrenérgico e o bloqueio isolado dos receptores beta permite que a mesma se ligue de forma exacerbada aos receptores alfa, que estão nos vasos e promovem vasoconstricção, sem a vasodilatação compensatória mediada pelos receptores beta. Isso levaria a uma piora do espasmo coronariano e da isquemia miocárdica.
Resposta correta, letra A.