Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A análise do derrame pleural permite classificá-lo como transudato ou exsudato. Os transudatos resultam de desequilíbrios nas pressões hidrostática e oncótica no tórax, como ocorre na ICC e nefrose, ou condições externas ao espaço pleural. Já os exsudatos resultam principalmente da inflamação pleural e pulmonar (aumento da permeabilidade capilar) ou da drenagem linfática prejudicada do espaço pleural (diminuição da remoção de líquido e proteína pleural). Os exsudatos também podem resultar do movimento de fluido do espaço peritoneal, como observado na pancreatite aguda ou crônica, ascite quilosa e carcinomatose peritoneal. O fluido é definido como um exsudato se : 1) Razão proteína do líquido pleural / proteína sérica maior que 0,5; ou 2)Razão de LDH do líquido pleural / LDH sérica maior que 0,6; ou 3)LDH do líquido pleural maior que dois terços dos limites superiores do LDH sérico normal do laboratório. Assim, em exsudatos:
Alternativa A: CORRETA. A proporção de proteína pleural e sérica é > 0,5.
Alternativa B: CORRETA. A proporção de Lactato desidrogenase (LDH pleural e sérica > 0,6.
Alternativa C: CORRETA. Causas infecciosas, como a tuberculose, estão relacionadas à formação de exsudato.
Alternativa D: CORRETA. Associação com febre e tosse produtiva de início recente e glicose no líquido pleural < 60 mg/dL.
Alternativa E: INCORRETA. O derrame pleural na insuficiência hepática é transudato.

Resposta correta, letra E.