Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal com perda da predominância de lactobacilos e proliferação de bactérias anaeróbias. Clinicamente, costuma decorrer com corrimento homogêneo, branco-cinza ou amarelado, às vezes ‘bolhoso’ ou com aspecto aderente à parede vaginal, e odor fétido que se acentua após relação sexual ou durante/apos a menstruação. No exame laboratorial/ambulatorial os achados que batem o olho são: pH vaginal acima de 4,5, teste das aminas (whiff) positivo e presença de clue cells ao exame a fresco. Ao contrário da candidíase, não costuma haver prurido intenso nem sinais inflamatórios marcantes. O tratamento visa erradicar o supercrescimento anaeróbico e restaurar a flora; os derivados imidazólicos (principalmente metronidazol) são a base do tratamento — tanto dose única de 2 g VO quanto esquema de 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias são usados. Na prática clínica, embora o esquema de 7 dias apresente taxas de cura maiores e menor recidiva em alguns estudos, a dose única é válida e amplamente utilizada. Importante: o tratamento do parceiro sexual não é indicado rotineiramente na vaginose, ao contrário do que ocorre na tricomoníase; aconselhamento sobre higiene íntima e evitar duchas vaginais é útil, assim como monitorar recidivas e tratar quando sintomático.

Alternativa A: CORRETA. Descreve vaginose com tratamento por derivados imidazólicos em dose única e sem tratamento do parceiro. Isso condiz com os achados do caso (corrimento fétido relacionado a coito/menstruação, pH >4,5 e whiff positivo) e com a conduta usual: metronidazol em dose única é uma opção terapêutica aceita e não se recomenda tratar o parceiro de rotina. É a alternativa que melhor se ajusta ao quadro clínico e às recomendações práticas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o esquema de 7 dias com derivados imidazólicos (metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias) seja igualmente indicado e muitas vezes preferido por menor taxa de recidiva, a indicação de tratar o parceiro está errada. Na vaginose, o tratamento do parceiro sexual masculino não é rotineiramente indicado; estudos não mostraram benefício consistente. Ou seja, parte do enunciado está correta (vaginose e imidazólicos), mas a indicação de tratar o parceiro torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal geralmente cursa com corrimento espesso, branco, tipo queijo cottage, intenso prurido vulvar, sinais de irritação/inflamação e pH vaginal normal (≤4,5). O whiff test costuma ser negativo. No caso apresentado há odor fétido, pH elevado e whiff positivo, que apontam para vaginose, não candidíase; além disso, o tratamento antifúngico isolado não resolveria o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Tricomoníase costuma causar corrimento amarelo-esverdeado, frequentemente espumoso, prurido e sinais inflamatórios (cérvice em framboesa às vezes), pH vaginal também normalmente >4,5 e whiff pode ser positivo — logo, há sobreposição. O ponto decisivo aqui é a ausência de sinais inflamatórios no exame e a descrição clássica de vaginose no enunciado. Além disso, na tricomoníase recomenda-se tratar o parceiro (por se tratar de infecção sexualmente transmissível). Assim, afirmar tratar o parceiro deixa esta alternativa incorreta para o caso descrito.

Resposta: Alternativa A