Dica do autor: Na triagem da sífilis na gestação é muito comum topar com resultados discordantes entre testes treponêmicos (ex.: FTA-abs, TP-PA, EIA) e não-treponêmicos (ex.: VDRL, RPR). O pulo do gato é lembrar que o teste treponêmico costuma virar positivo mais precocemente e permanece reagente por toda a vida na maior parte dos casos; já o não-treponêmico pode demorar a ficar positivo na fase inicial e também pode negativar após tratamento. Na prática obstétrica, o risco de subdiagnosticar uma sífilis em gestante é inaceitável por causa da transmissão vertical. Por isso, diante de FTA-abs positivo e VDRL negativo, a conduta imediata é confirmar com um segundo teste treponêmico por metodologia diferente: se esse segundo teste também for positivo, devemos considerar que há infecção por Treponema (possivelmente recente ou passado, não é possível diferenciar só com esses resultados) e, na gestante, tratar como caso ativo para prevenir sífilis congênita. Se o segundo treponêmico for negativo, suspeita-se de falso-positivo no primeiro ensaio e a investigação continua (repetir sorologia em curto intervalo ou avaliar história prévia de tratamento), mas não se assume curado sem evidência.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer um segundo teste não-treponêmico não é a melhor sequência quando o primeiro foi treponêmico reagente e o VDRL foi não reagente. Testes não-treponêmicos têm sensibilidade limitada nas fases iniciais e podem continuar negativos; repetir somente o não-treponêmico e aguardar 3 semanas pode atrasar diagnóstico e tratamento em uma gestante. O correto é confirmar com outro teste treponêmico (metodologia distinta) para afastar falso-positivo treponêmico e, no caso de positivação, tratar prontamente.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente, sugerir um segundo teste não-treponêmico e, se negativo, encerrar como caso de sífilis tratada é perigoso e incorreto. Não existe base para assumir tratamento prévio apenas por VDRL negativo; muitos pacientes tratados mantêm treponêmicos positivos e só um histórico confiável de tratamento e títulos não-treponêmicos seriados permitem essa conclusão. Encerrar o caso sem confirmar com teste treponêmico adicional e sem avaliar história clínica é erro, especialmente em gestante.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui propõe-se fazer um segundo teste treponêmico, o que está certo, mas interpreta-se erradamente um segundo treponêmico negativo como evidência de sífilis tratada. Se o segundo treponêmico for negativo, o mais provável é que o primeiro tenha sido falso-positivo; não se pode assumir que a paciente foi tratada. Nessa situação procede-se à investigação (repetir sorologias, avaliar história, exames complementares) — não a conclusão imediata de caso tratado.

Alternativa D: CORRETA. Realizar um segundo teste treponêmico por outra metodologia é a conduta adequada diante de FTA-abs reagente e VDRL não reagente. Se o segundo treponêmico também for positivo, na gestante considera-se infecção por Treponema e recomenda-se tratamento como caso recente/ativo para prevenir sífilis congênita. Em outras palavras: na gravidez, não se arrisca — dois treponêmicos reagentes = tratar.

Resposta: Alternativa D