Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico diferencial da dengue depende de reconhecer síndromes clínicas mais do que achar um único agente: o exantema febril pede pensar em doenças vasculítico-imunológicas e infecções exantemáticas; o quadro de choque exige considerar causas com rápida evolução para endotoxemia e falência circulatória; a síndrome hemorrágica sugere agentes com tropismo por endotélio ou que causem coagulopatia sistêmica; e a dor abdominal isolada ou proeminente pode refletir manifestações viscerais de vasculites ou processos pulmonares infraescapulares que se apresentam como dor abdominal, sobretudo em crianças. O pulo do gato é associar padrão clínico à fisiopatologia: Henoch-Schönlein (vasculite por depósitos de IgA) produz púrpura palpável e frequentemente exantema com febre e sintomas articulares; febre purpúrica brasileira é uma infecção fulminante que cursa com púrpura intensa e choque, mais em crianças; hantavirose pode manifestar-se como síndromes hemorrágicas (ou síndrome hemorrágica com envolvimento renal/respiratório), mimetizando a dengue grave; pneumonia, especialmente de lobo inferior, pode se apresentar principalmente com dor abdominal referida ou dor abdominal no quadro febril. Fique ligado: é a correlação clínica e o contexto epidemiológico que orientam o diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (2 1 4 3) associa a síndrome exantemática febril à hantavirose, o que é pouco provável como primeira opção, já que hantavirose tende a cursar com quadro respiratório e/ou síndrome hemorrágica/choque; coloca doença de Henoch-Schönlein na síndrome do choque, o que é inadequado — Henoch costuma provocar exantema palpável, artralgias e dor abdominal, não choque fulminante; sugere febre purpúrica brasileira como síndrome dolorosa abdominal, o que não reflete o quadro típico (BPF costuma cursar com púrpura e evolução para choque); e finaliza ligando pneumonia à síndrome hemorrágica febril, também discrepante, pois pneumonia raramente é causa primária de síndrome hemorrágica sistêmica.

Alternativa B: CORRETA. A sequência (1 3 2 4) faz o pareamento plausível: síndrome exantemática febril → Doença de Henoch-Schönlein (vasculite com púrpura palpável/exantema e febre); síndrome do choque → Febre purpúrica brasileira (infecção fulminante que pode evoluir rapidamente para choque e púrpura extensiva); síndrome hemorrágica febril → Hantavirose (podendo apresentar quadro hemorrágico/vascular e comprometimento multisistêmico); síndrome dolorosa abdominal → Pneumonia (especialmente em crianças, pneumonias infra‑diafragmáticas podem se manifestar com dor abdominal referida). Essa combinação respeita as manifestações mais típicas e a fisiopatologia de cada condição.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência (1 2 3 4) coloca hantavirose como causa principal da síndrome hemorrágica? Na posição 2 ela está ligada à síndrome do choque, o que poderia até ocorrer, mas a alternativa então associa febre purpúrica brasileira à síndrome hemorrágica — embora BPF gere púrpura, sua manifestação característica é mais a evolução fulminante para choque do que um quadro crônico de hemorragia isolada; e deixa pneumonia como causa da dor abdominal (ok em parte), mas o conjunto não é a melhor correlação global entre síndromes e etiologias.

Alternativa D: INCORRETA. Repete a mesma sequência da alternativa A (2 1 4 3) e, portanto, incorre nos mesmos equívocos: atribui Henoch‑Schönlein ao choque, coloca hantavirose como exantema predominante e mistura inadequadamente as síndromes hemorrágicas com pneumonia/abdominalidade. Não é a combinação que bate com o panorama clínico típico.

Resposta: Alternativa B