Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A coledocolitíase consiste na presença de cálculo no colédoco, que pode causar icterícia flutuante com vesícula impalpável. Nesse caso o tratamento é urgente pelo risco de evuloção com colecistite aguda. A colelitíase, por sua vez, corresponde à simples presença de cálculos dentro da vesícula biliar, que na maioria das vezes não causa sintoma. Algumas vezes o paciente pode relatar dor em hipocôndrio direito que está associada à alimentação e melhora em até 6 horas. O tratamento é a colecistectomia eletiva.
Alternativa A: INCORRETA. A exploração transcística é contraindicada em casos de: cálculos proximais à inserção do ducto cístico, numerosos cálculos no colédoco e/ou cálculos grandes (> 1 cm) e ducto cístico friável e curto. Nesse caso, a dilatação do ducto com diâmetro de 1 cm estima que o cálculo tem mais ou menos esse mesmo diâmetro, o que contraindica o procedimento.
Alternativa B: INCORRETA. A derivação biliodigestiva é, de fato, indicada em pacientes com vias biliares tortuosas no exame de imagem. Contudo, prefere-se a reconstrução em Y de Roux.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. O acesso à via biliar por via endoscópia com a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é efetiva na coledocolitíase, sendo geralmente método de escolha. Permite a retirada do cálculo e a papilotomia endoscópia.
Resposta correta, letra C.