Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão abordando caso clássico, de paciente que realizou uso de AINE sem orientação médica (possivelmente na posologia errada), e passou a apresentar quadro de dor abdominal epigaśtrica em queimação, que piorou há 2 horas. Paciente se apresenta no PA com descompressão brusca positiva, sugerindo peritonite. Esse quadro sugere, imediatamente, o diagnóstico de úlcera péptica. Os AINES inibem a produção de prostaglandina, que age como agente pró-inflamatório, no entanto, também exerce atividade importante na inibição da produção de ácido clorídrico no estômago e no ajuste da pressão capilar glomerular nos rins. Dessa forma, úlcera péptica e insuficiência renal aguda são efeitos colaterais comumente observados do uso de AINEs, principalmente quando em idosos ou em posologia inadequada.
A presença de descompressão brusca positiva associada ao quadro de DUP é sugestiva de abdome agudo perfurativo, devido a uma úlcera péptica perfurada.

Alternativa A: CORRETO. Na úlcera péptica perfurada, um excelente método diagnóstico é o Raio X do abdome em ortostase, que indica presença de ar no espaço subdiafragmático.
Alternativa B: INCORRETO. A leucocitose comd esvio à esquerda é comum, no entanto pode estar ausente, principalmente em quadros iniciais.
Alternativa C: INCORRETO. O tratamento cirúrgico da úlcera péptica perforada pode envolver simplesmente a síntese com um patch de omento para evitar recidiva (quando não há suspeita de malignididade), ou de gastrectomias parciais, podendo ser realizada reconstrução do trânsito através da cirurgia de Billroth I, Billroth II e também gastrectomia em Y-de-Roux.
Alternativa D: INCORRETO. A úlcera duodenal de parede posterior é mais associada a hemorragias.

Resposta correta, letra A.