Dica do professor: A questão trata a respeito do manejo de um caso suspeito de dengue. De acordo com o Ministério da Saúde, configura-se como caso suspeito: Relato de febre, usualmente entre dois e sete dias de duração, e duas ou mais das seguintes manifestações: náusea, vômitos; exantema; mialgias, artralgia; cefaleia, dor retro-orbital; petéquias; prova do laço positiva; leucopenia. Também pode ser considerado caso suspeito toda criança com quadro febril agudo, usualmente entre dois e sete dias de duração, e sem foco de infecção aparente.
Alternativa A: CORRETA. A paciente se enquadra no grupo C da classificação de gravidade do Ministério da Saúde, por apresentar sinais de alarme sem sinais de gravidade. São sinais de alarme apresentados: dor abdominal à palpação e sangramento de mucosa. O manejo correto para pacientes do grupo C é reposição volêmica com 10 ml/kg de soro fisiológico na primeira hora, devendo permanecer em acompanhamento em leito de internação até estabilização – mínimo 48 horas.
Alternativa B: INCORRETA. Para pacientes do grupo C, os exames obrigatórios são hemograma, albumina sérica e transaminases. Os exames de imagem recomendados são radiografia de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell) e ultrassonografia de abdome. O exame ultrassonográfico é mais sensível para diagnosticar derrames cavitários, quando comparados à radiografia.
Alternativa C: INCORRETA. Proceder a reavaliação clínica (sinais vitais, PA, avaliar diurese: desejável 1 ml/kg/h) após uma hora, manter a hidratação de 10 ml/kg/hora, na segunda hora, até a avaliação do hematócrito que deverá ocorrer em duas horas (após a etapa de reposição volêmica). Sendo o total máximo de cada fase de expansão 20 ml/kg em duas horas, para garantir administração gradativa e monitorada.
Alternativa D: INCORRETA. A sorologia (método ELISA) deve ser solicitada a partir do sexto dia do início dos sintomas. No caso em questão, é recomendada a detecção de antígenos virais: NS1, isolamento viral, RT-PCR e imunohistoquímica, que devem ser solicitados até o quinto dia do início dos sintomas. Se positivos confirmam o caso; se negativos, uma nova amostra para sorologia IgM deve ser realizada para confirmação ou descarte.
Alternativa E: INCORRETA. Todo caso suspeito de dengue deve ser notificado.
Resposta correta, letra A.