Dica do autor: O cenário descreve um quadro clássico em paciente pós-cirurgia bariátrica com perda ponderal acentuada: obstrução de delgado com sinais sistêmicos e achados tomográficos de comprometimento mesentérico. O pulo do gato aqui é reconhecer que perda rápida de gordura mesentérica e as eventuais brechas criadas nas reconstruções (principalmente em técnicas com alças jejunais) predispõem a hérnias internas, que podem evoluir para obstrução em alça fechada e estrangulamento. Clinicamente, a tríade de dor abdominal intensa, parada intestinal e sinais sistêmicos (taquicardia, febre, leucocitose com desvio) já acende o alerta para isquemia/estrangulamento intestinal. Na tomografia, sinais como distensão de alças, níveis hidroaéreos, espessamento de parede intestinal, estriação/edema da gordura mesentérica, engurgitamento ou trombose dos vasos mesentéricos e ausência de realce mural indicam comprometimento vascular ou início de necrose. Numa emergência assim, a decisão é primariamente clínica: reconhecimento rápido, ressuscitação volêmica, antibioticoterapia de amplo espectro se suspeita de estrangulamento, descompressão nasogástrica e indicação de intervenção cirúrgica urgente para esploração e correção (redução de hérnia interna, liberação de alças, e ressecção de segmento não viável). Adiar com observação ou repetir exames de imagem costuma custar viabilidade intestinal e piora da morbimortalidade. Fique ligado: na dúvida com sinais de peritonite ou comprometimento vascular evidente, operar sem delongas.

Alternativa A: INCORRETA. Observar por 24 horas seria aceitável em obstruções parciais e sem sinais sistêmicos ou de isquemia. Neste caso, a paciente apresenta sinais inflamatórios e sistêmicos (febre, taquicardia, leucocitose com desvio) e a tomografia já mostra alterações sugestivas de comprometimento mesentérico. Observar significaria atrasar tratamento em uma situação com alto risco de estrangulamento e necrose intestinal — abordagem potencialmente catastrófica.

Alternativa B: CORRETA. Cirurgia de urgência é a conduta mais apropriada. Diante da combinação clínica (dor persistente, parada de eliminação, sinais sistêmicos e peritonismo à palpação) e de achados tomográficos que sugerem congestão/comprometimento mesentérico e dilatação de delgado, a hipótese de hérnia interna com alça estrangulada ou outro mecanismo de isquemia intestinal é forte. A conduta é ressuscitação e exploração cirúrgica imediata (preferencialmente sem atrasar com novos exames), com avaliação da viabilidade intestinal, redução de hérnia/ligadura de aderências e ressecção de segmento necrosado quando presente.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a tomografia pode ser útil em casos ambíguos, mas aqui os achados já são suficientemente preocupantes e a repetição apenas atrasaria a intervenção. Tomografia não substitui decisão clínica em presença de sinais de isquemia/estrangulamento; imagem adicional raramente muda a necessidade de exploração urgente e pode piorar o prognóstico por atraso.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética não é exame de primeira linha emergencial para obstrução intestinal/estrangulamento. É mais demorada, menos disponível em cenário de urgência e não traz vantagem prática imediata sobre a tomografia que já foi realizada. Assim como repetir TC, solicitar RNM atrasaria tratamento definitivo sem benefício.

Resposta: Alternativa B