Dica do autor: O ponto-chave aqui é prevenir a pré-eclâmpsia por meio do uso de AAS em dose baixa em gestantes com risco aumentado — como mulheres com hipertensão crônica que tiveram pré-eclâmpsia previamente ou com trombofilia. O mecanismo envolve a inibição da agregação plaquetária e efeitos anti-inflamatórios que favorecem melhor perfusão placentária e invasão trofoblástica, reduzindo o risco de disfunção placentária que leva à pré-eclâmpsia. Para ter efeito preventivo significativo, o AAS deve ser iniciado precocemente na gestação, idealmente antes das 16 semanas (muitos programas sugerem início ao redor de 12 semanas), mantendo-se em baixa dose (tipicamente 75–150 mg/dia) até cerca de 36 semanas, salvo contraindicações. Começar tardiamente (após 16–20 semanas) tem eficácia reduzida na prevenção primária da forma precoce da doença. Fique ligado: sempre avaliar contraindicações (alergia ao AAS, hemorragias ativas, plaquetopenia grave) e ajustar o seguimento obstétrico conforme a comorbidade.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar AAS antes de 16 semanas de gestação é o padrão para prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco, como aquelas com hipertensão crônica e história de pré-eclâmpsia ou trombofilia. A eficácia na redução de pré-eclâmpsia, especialmente a forma precoce e as complicações maternas e perinatais, é maior quando o medicamento é iniciado precocemente no primeiro trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar apenas após 20 semanas já é tarde para maximizar o efeito protetor contra a pré-eclâmpsia precoce. Evidências mostram que o benefício decresce conforme o início é adiado; portanto, essa alternativa não representa a conduta ideal para prevenção em pacientes de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. A partir de 24 semanas é ainda mais tardio e praticamente não confere o mesmo ganho preventivo para a pré-eclâmpsia precoce. Começar nessa época pode ter pouco impacto na incidência de doença hipertensiva gestacional severa que se manifesta no terceiro trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Embora, em alguns casos de alto risco, haja quem inicie AAS no pré-concepcional, a recomendação prática e padronizada é começar no primeiro trimestre e antes de 16 semanas para garantir efeito preventivo. Dizer que o início deve ser exclusivamente no período pré-concepcional não retrata a orientação mais aceita e pode gerar atraso no início adequado caso não seja feito antes das 16 semanas.

Resposta: Alternativa A