Dica do autor: A osteoporose é uma doença multifatorial: o maior determinante é a perda de massa óssea associada à idade e ao déficit estrogênico, mas existem diversos fatores que aumentam o risco relativo de fraturas. Do ponto de vista prático, o pulo do gato é saber identificar fatores não modificáveis (sexo feminino, raça branca/asiática, história familiar de fratura de quadril) e fatores modificáveis ou adquiridos (consumo excessivo de álcool, tabagismo, uso crônico de glicocorticoides, baixo índice de massa corporal, doenças endocrinológicas ou reumatológicas). Uma fratura prévia, especialmente por baixa energia em adulto, é um dos melhores preditores de nova fratura. Por outro lado, algumas situações confundem: obesidade tende a proteger (maior carga mecânica, mais aromatização periférica de estrogênios), e terapia de reposição hormonal combinada, quando bem indicada, reduz risco de perda óssea no climatério — ou seja, não é fator de risco. Idade isolada é um risco crescente, mas valores em torno de 50–52 anos não equivalem necessariamente a um fator isolado tão determinante quanto menopausa precoce (65 anos). No fim das contas, bater o olho e saber quais itens aumentam a chance de osteoporose vem de lembrar: mulher, histórico de fratura, consumo de álcool em excesso, IMC baixo, uso de corticoide e causas secundárias são sinais de alerta.

Alternativa A: CORRETA. Contém: 1 (mulher) — sexo feminino é fator de risco importante pela perda estrogênica; 3 (raça branca) — etnias branca e asiática têm maior propensão à baixa massa óssea; 5 (alcoólatra) — consumo excessivo de álcool está associado a maior risco de osteoporose e quedas; 7 (fratura de fêmur operada aos 40 anos) — história prévia de fratura em adulto por baixa energia é um forte preditor de futuras fraturas e sinal de risco. Assim, essa combinação reúne fatores clássicos de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Traz 1 (mulher) e 5 (álcool) que são corretos, mas inclui 2 (51 anos) e 6 (terapia de reposição hormonal combinada). A idade por si só é um risco quando avançada; 51 anos não representa um aumento de risco tão claro como as outras condições citadas — além disso, o fator mais relevante nessa faixa etária é o status menopausal/tempo de deficiência estrogênica (e menopause tardia não é risco). Já a terapia de reposição hormonal combinada protege contra perda óssea no período menopausal e, quando bem indicada, reduz risco de osteoporose — portanto não é fator de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Traz 2 (51 anos), 4 (IMC 30 kg/m2), 5 (álcool) e 7 (fratura). Os itens 5 e 7 são fatores de risco verdadeiros, porém o IMC 30 caracteriza obesidade, que costuma ser protetora para massa óssea relativa ao IMC mais baixo; portanto 4 não é fator de risco — na prática, IMC baixo (<20–22) é que preocupa. Além disso, 51 anos isoladamente não tem a mesma força de risco que uma idade avançada ou menopausa precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Traz 3 (raça branca), 4 (IMC 30), 6 (TRH combinada) e 8 (mãe com câncer de mama). Apenas a raça branca é fator de risco entre esses. IMC 30 é normalmente protetor; terapia de reposição hormonal é, quando indicada, fator protetor para perda óssea; e história familiar de câncer de mama não é preditor direto de osteoporose — o que importa em história familiar é fratura de quadril/osteoporose, não câncer de mama.

Resposta: Alternativa A