Dica do autor: HBsAg positivo significa presença do antígeno de superfície do vírus B: confirma infecção ativa (aguda ou crônica). O HBeAg é um marcador de replicação viral e alta infectividade — quando positivo, indica maior carga viral e maior risco de transmissão vertical. Na prática obstétrica, o pulo do gato é bater o olho nessa dupla positividade e já entender que não se trata de imunidade ou cicatriz: é infecção em atividade. O manejo imediato envolve avaliar a função hepática materna (ALT, AST) e quantificar a carga viral (HBV-DNA) para decidir sobre terapia antiviral profilática na gestação (normalmente no 3º trimestre quando a carga é alta). Independentemente da terapia materna, o recém-nascido de mãe HBsAg+ deve receber, nas primeiras 12 horas de vida, a vacina contra hepatite B e imunoglobulina específica para hepatite B, para reduzir drasticamente o risco de transmissão perinatal. Fique ligado: administrar imunoglobulina é para o bebê ao nascer, não como tratamento rotineiro da mãe no pré-natal.

Alternativa A: CORRETA. HBsAg (+) com HBeAg (+) corresponde a infecção em atividade com alta replicação viral e alta infectividade. O passo seguinte é avaliar função hepática (transaminases) e medir HBV-DNA para estratificar risco e decidir sobre antiviral profilático (ex.: tenofovir no final da gestação se carga viral for elevada). Além disso, planejar a profilaxia imediata do recém-nascido (vacina + imunoglobulina).

Alternativa B: INCORRETA. "Cicatriz sorológica" (ou imunidade por infecção prévia) normalmente apresenta anti-HBs positivo (com ou sem anti-HBc IgG) e HBsAg negativo. Se HBsAg está presente, não é cicatriz: é infecção ativa, não imunidade resolvida.

Alternativa C: INCORRETA. "Infecção antiga reativada" não é o cenário clássico quando HBsAg e HBeAg aparecem isoladamente no pré-natal — reativação ocorre em portadores com perda de controle imunológico, mas a conduta de administrar imunoglobulina é destinada ao recém-nascido exposto, não para tratar a mãe. A mãe pode necessitar de antivirais, não de HBIG.

Alternativa D: INCORRETA. Gestante susceptível (sugerindo HBsAg negativo e sem anticorpos) seria indicada para vacinação com esquema de 3 doses. Como há HBsAg positivo, a gestante não é susceptível e a vacinação não é a medida correta neste momento.

Resposta: Alternativa A