Dica do autor: O manejo do câncer do colo do útero é guiado pelo estadiamento clínico e pelo tamanho/extensão da lesão. Lesões clinicamente visíveis e maiores que 4 cm, assim como aquelas com envolvimento vaginal, são consideradas doença localmente avançada. Nesses casos, a estratégia padrão é a quimiorradioterapia definitiva: radioterapia externa associada a braquiterapia intracavitária, com quimioterapia sistêmica concomitante (normalmente cisplatina semanal) como agente radiossensibilizante. A cirurgia radical (traquelectomia ou histerectomia radical) tem indicação restrita a tumores menores e sem extensão vaginal/parametrial; além disso, proceder com cirurgia quando já se sabe que será necessária radioterapia adjuvante aumenta muito a morbidade sem benefício claro de sobrevida. Resumindo o pulo do gato: tumor grande (5 cm) com extensão vaginal — tratar com radioterapia associada à quimioterapia, não com cirurgia inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Traquelectomia é procedimento conservador de fertilidade indicado para pacientes com tumor pequeno (tipicamente ≤2 cm), sem invasão parametrial e sem extensão vaginal. Além disso, a associação com radioterapia nesse contexto não faz sentido prático: se a paciente vai precisar de radioterapia, a traquelectomia anula o ganho de preservação e aumenta risco de complicações. No caso apresentado (lesão de 5 cm com comprometimento vaginal), a traquelectomia é absolutamente inadequada.

Alternativa B: CORRETA. Quimiorradioterapia sem cirurgia é o tratamento de escolha para doença localmente avançada do colo uterino — aqui sugerida pelo tamanho (≈5 cm) e pela extensão à vagina. A conduta consiste em radioterapia externa ao campo pélvico, complementada por braquiterapia intracavitária, com quimioterapia concomitante (em geral cisplatina semanal) para potencializar o efeito da radiação e melhorar sobrevida e controle local. Esta abordagem evita a morbi­dade de cirurgia seguida de irradiação e é a mais indicada inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia radical de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) ainda tem papel em estádios iniciais selecionados (IA2–IB1/IB2 em alguns centros), mas não é o indicado para lesões maiores que 4 cm com extensão vaginal. Fazer cirurgia seguida de quimioterapia (e muitas vezes radioterapia) aumenta complicações sem vantagem comprovada em tumores grandes; por isso, não é a melhor escolha inicial neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total abdominal simples não é tratamento adequado para câncer cervical infiltrativo; quando cirurgia é indicada para câncer do colo, trata‑se de histerectomia radical (Wertheim). Mesmo essa, como já dito, não é recomendada como primeira linha para tumor de 5 cm com envolvimento vaginal. Além disso, combinar cirurgia com quimio e radioterapia de início confere alta morbidade e não é a conduta padrão.

Resposta: Alternativa B