Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Um dos principais fatores associados a deficiência de Vitamina B12 é o uso de metformina, a qual interfere na absorção intestinal dessa vitamina. Usualmente a deficiência de vitamina B12 se apresenta como uma anemia macrocítica (como podemos observar no VCM aumentado), acompanhado de icterícia e anormalidades neurológicas, como neuropatia periférica e alteração cognitiva. Inclusive, a presença de sintomas neurológicos como a parestesia são um fator que facilitam a distinção entre a deficiência de vitamina B12 e de folato, pois tais sintomas não estão presentes na última deficiência. Ao exame laboratorial, os achados normalmente encontrados em pacientes com deficiência de Vit. B12 são: anemia macrocítica, leucopenia ou trombocitopenia moderada, poucos reticulócitos e a presenta de neutrófilos hipersegmentados, o que se dá o nome de pleocariócitos. Sendo assim, diante de tais alterações presentes em um quadro clínico, devemos prontamente pensar em um caso de anemia do deficiência de Vitamina B12.
Alternativa A INCORRETA: Não existe associação da deficiência de folato e as comorbidades e/ou medicamentos em uso na questão.
Alternativa B INCORRETA: Na anemia hemolítica haveria uma reticulocitose acentuada, bem como não cursam normalmente com macrocitose (normalmente são normo normo) e outros achados do caso.
Alternativas C e E INCORRETAS: As anemias por deficiência de ferro e de doença crônica normalmente são anemias hipocrômicas e microcíticas, bem como cursariam com outros achados, como deficiência de ferro e alguma comorbidade inflamatória concomitante, respectivamente.
Alternativa D CORRETA.

Resposta correta: Letra D