Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Clostridium difficile é uma bactéria anaeróbia gram-positiva formadora de esporos, produtora de toxinas e que causa colite associada a antibióticos. Ele coloniza o trato intestinal humano depois que a flora intestinal normal foi interrompida (freqüentemente em associação com terapia antibiótica). A infecção por C. difficile (ICD), ou Colite pseudomembranosa, é uma das infecções mais comuns associadas aos cuidados de saúde e uma causa significativa de morbilidade e mortalidade, especialmente entre pacientes idosos hospitalizados. Diarreia aquosa (≥3 fezes moles em 24 horas) é o sintoma cardinal da ICD. Outras manifestações incluem dor abdominal inferior e cólicas, febre baixa, náuseas e anorexia. A diarreia pode estar associada a muco ou sangue oculto, mas melena ou hematoquezia são raras. Os achados da endoscopia gastrointestinal inferior no cenário de infecção por C. difficile incluem edema da parede intestinal, eritema, friabilidade e inflamação. O achado de pseudomembranas na superfície da mucosa inflamada é altamente sugestivo de infecção por C. difficile porém, nem todos os pacientes com ICD têm pseudomembranas, particularmente pacientes com infecção leve ou parcialmente tratada, e a ausência de pseudomembranas não exclui a infecção por C. difficile. Leucocitose inexplicada em pacientes hospitalizados (mesmo na ausência de diarreia) pode refletir ICD subjacente.
Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com isquemia colônica aguda geralmente apresentam início rápido de dor abdominal em cólica leve e sensibilidade no intestino afetado, mais frequentemente envolvendo o lado esquerdo. A dor pode estar associada a um desejo urgente de defecar. Quantidades leves a moderadas de sangramento retal (sangue brilhante ou marrom) ou diarreia com sangue geralmente se desenvolvem em 24 horas após o início da dor abdominal, embora sangramento sem dor abdominal prévia também ocorra com frequência. Os achados colonoscópicos no quadro agudo frequentemente incluem mucosa edematosa e friável; eritema; e áreas claras intercaladas. Nódulos hemorrágicos azulados podem ser vistos representando sangramento submucoso; são equivalentes às "impressões digitais" detectadas em estudos radiológicos. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. A coprocultura é método padrão ouro com sensibilidade em torno de 100%, entretanto, leva cerca de 48 horas para se positivar, é trabalhosa e de alto custo, sendo pouco prática e factível.
Alternativa C: INCORRETA. Conforme descrito anteriormente.
Alternativa D: INCORRETA. A colite ulcerativa é caracterizada por episódios recorrentes de inflamação limitados à camada mucosa do cólon. Geralmente envolve o reto e pode se estender de forma proximal e contínua para envolver outras partes do cólon. Pacientes com colite ulcerativa geralmente apresentam diarreia, que pode estar associada a sangue. As evacuações são frequentes e de pequeno volume como resultado da inflamação retal. Os sintomas associados incluem dor abdominal em cólica, urgência, tenesmo e incontinência. Os achados endoscópicos em pacientes com colite ulcerosa incluem uma perda de marcações vasculares devido ao ingurgitamento da mucosa, dando-lhe uma aparência eritematosa. Além disso, granularidade da mucosa, petéquias, exsudatos, edema, erosões, friabilidade ao toque e sangramento espontâneo podem estar presentes. Pseudopólipos não neoplásicos podem estar presentes em áreas de envolvimento da doença devido à inflamação prévia. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa E: CORRETA. Colite pseudomembranosa é o diagnóstico mais provável, e o diagnóstico laboratorial é feito através do teste ELISA para toxinas A e B, devido ao baixo custo e ao fato do resultado sair em 24 horas.
Resposta correta, letra E.