Dica do autor: A encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica causada pela deficiência aguda de tiamina (vitamina B1), que prejudica o metabolismo cerebral — especialmente em áreas com alto consumo energético como os corpos mamilares, tálamos mediais, periaqueduto e mesencéfalo. O quadro clássico é formado por três pilares: alteração do estado mental (confusão, desorientação, apatia), ataxia predominando na marcha (por acometimento dos tratos cerebelares e vias vestibulares) e disfunção oculomotora (nistagmo, paralisia de pares cranianos levando à oftalmoplegia). Nem todo paciente apresenta a tríade completa; muitas vezes aparece apenas um ou dois sinais, por isso o diagnóstico é clínico e exige alto índice de suspeição em pacientes com desnutrição, etilismo crônico, vômitos prolongados ou pós-cirurgia bariátrica. O pulo do gato: diante da suspeita, administrar tiamina IV imediatamente — antes de glicose — e investigar com imagem (RM pode mostrar hipersinal nos locais clássicos) e apoiar a nutrição. Se não tratada prontamente pode evoluir para o síndrome de Wernicke-Korsakoff, com amnésia anterógrada e confabulação.

Alternativa A: INCORRETA. Convulsão, alucinações e demência não compõem a tríade clássica. Embora alterações comportamentais e confusão possam ocorrer, convulsões não são uma marca típica de Wernicke aguda e “demência” remete mais a um quadro crônico; a complicação crônica ligada à tiamina é a síndrome de Korsakoff (amnésia e confabulação), que é diferente da encefalopatia aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Coreia, depressão e mionia apontam para transtornos do movimento e psiquiátricos que não caracterizam a encefalopatia de Wernicke. Não há predomínio de coreias ou mioclonias nesse quadro; o foco da Wernicke é ocorre com alterações do nível de consciência, ataxia e acometimento oculomotor.

Alternativa C: INCORRETA. Apraxia de marcha, bexiga neurogênica e ciatalgia descrevem alterações locomotoras e autonômicas que não são características da Wernicke. A ataxia da Wernicke é cerebelar/vestibular e relacionada à marcha, mas apraxia de marcha e disfunção vesical não estão entre os sinais definidores do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Rigidez, bradicinesia e tremor compõem o quadro parkinsoniano, não o da encefalopatia de Wernicke. Embora o SNC todo possa ser afetado secundariamente, esses sinais extrapiramidais não são a tríade clássica nem o pilar diagnóstico agudo da Wernicke.

Alternativa E: CORRETA. Confusão, ataxia e oftalmoplegia são a tríade clássica da encefalopatia de Wernicke. Fique ligado: essa tríade nem sempre aparece completa, mas quando presente é praticamente diagnóstico clínico e pede intervenção imediata com tiamina endovenosa para evitar dano cerebral irreversível.

Resposta: Alternativa E