Dica do autor: Em mulher pós‑menopáusica, a presença de células endometriais no esfregaço é um sinal de alerta — não é algo banal ou que se possa “esperar pra ver”. O esfregaço cervical não foi feito para avaliar o endométrio; é uma ferramenta de rastreamento cervical com sensibilidade muito baixa para lesões endometriais. O pulo do gato é entender que, em pós‑menopausa, qualquer sinal que sugira origem endometrial (células endometriais anormais, sangramento, espessura endometrial aumentada) exige avaliação direta da cavidade uterina. A investigação objetiva é a amostragem endometrial (biópsia — preferencialmente com Pipelle em ambiente ambulatorial ou biópsia/histeroscopia guiada se necessário) para excluir hiperplasia com atipia e carcinoma endometrial. A ultrassonografia transvaginal é útil como exame complementar para medir a espessura endometrial, mas não substitui a biópsia quando há citologia compatível com origem endometrial.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o esfregaço após 3 meses é uma conduta passiva e inadequada. O esfregaço não tem boa sensibilidade para detectar ou caracterizar lesões endometriais; além disso, em mulher pós‑menopáusica encontrar células endometriais é motivo de investigação imediata. Adiar a avaliação pode atrasar o diagnóstico de hiperplasia atípica ou carcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. A colposcopia é o exame indicado para avaliar a ectocérvice e a porção exocervical do canal cervical, não a cavidade endometrial. Ela não permite amostragem do endométrio nem exclui neoplasia endometrial; portanto, não resolve o problema identificado pela citologia.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever reposição estrogênica sem investigar é erro clínico. Terapia hormonal pode influenciar o endométrio e mascarar sinais importantes; além do mais, não é tratamento para anormalidade citológica endometrial. Antes de qualquer decisão terapêutica, é preciso amostrar o endométrio e estabelecer diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Realizar biópsia de endométrio é a conduta mais adequada. A amostragem permite diagnóstico histológico — distingue hiperplasia simples ou com atipia de carcinoma — e é o passo necessário após citologia que sugere origem endometrial em pós‑menopausa. Na prática, faz‑se biópsia ambulatorial (Pipelle) ou biópsia/histeroscopia dirigida se a imagem ou a clínica assim indicarem.

Alternativa E: INCORRETA. "Tratar e repetir o esfregaço após 6 meses" pressupõe uma causa infecciosa ou benigna sem provas e adia a investigação diagnóstica. Em pós‑menopausa com células endometriais anormais, a prioridade é a amostragem do endométrio, não um tratamento empírico seguido de espera.

Resposta: Alternativa D