"Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A diverticulite resulta da inflamação diverticular e necrose focal. A apresentação clínica depende da gravidade do processo inflamatório subjacente e da presença de complicações associadas. A idade média na admissão para diverticulite aguda é de 63 anos, ou seja, acomete mais idosos. A dor geralmente está no quadrante inferior esquerdo devido ao envolvimento do cólon sigmóide. No entanto, os pacientes podem ter dor no quadrante inferior direito ou suprapúbica devido à presença de um cólon sigmóide inflamado redundante ou, muito menos comumente, diverticulite do lado direito (cecal), com maior incidência em populações asiáticas. Náusea e vômito foram relatados em 20 a 62% dos pacientes devido a obstrução intestinal ou devido à irritação peritoneal. Os pacientes também podem ter febre baixa. A diverticulite aguda pode estar associada a uma mudança nos hábitos intestinais, com constipação relatada em aproximadamente 50% dos pacientes e diarréia em 25 a 35% dos pacientes. Nosso paciente é idoso, refere uma dor abdominal em quadrante inferior esquerdo, febre, constipação crônica, além dos achados em imagem de divertículos cólicos, com predomínio no sigmóide, espessamento parietal concêntrico, infiltração da gordura peritoneal adjacente com focos gasosos de permeio. Esse quadro tem como principal suspeita diagnóstica, a diverticulite aguda perfurada.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. Os focos gasosos sugerem perfuração de víscera oca, no caso, o divertículo. O abscesso se apresentaria como coleções líquidas heterogêneas.
Alternativa C: INCORRETA. Se a questão quisesse indicar o câncer como principal suspeita, traria ao caso, além da massa abdominal, achados como perda de peso, mudança no hábito intestinal, sangramento, anemia por deficiência de ferro. Mediante o quadro, não é a suspeita mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. Na retocolite ulcerativa os principais sintomas são diarréia, sangramento retal, urgência, tenesmo, eliminação de muco e dor abdominal em cólica. Mediante o quadro, não é a suspeita mais provável.
Alternativa E: INCORRETA. Na colite amebiana o indivíduo apresenta intensas dores abdominais, diarréia de fezes com muito muco e sangue, geralmente permanecendo nesse estado por um ou dois dias. Também podem ocorrer náuseas e vômitos, assim como mal-estar e cefaléia. Mediante o quadro, não é a suspeita mais provável.
Resposta correta, letra A.
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