Dica do autor: Na neuropatia diabética a perda da sensação protetora e as alterações biomecânicas do pé concentram a pressão em pontos plantares de pico, gerando calosidades e, finalmente, ruptura da pele e úlcera. O local clássico dessas lesões são as regiões de maior carga durante a marcha: cabeças metatarsais (especialmente 2.ª e 3.ª, mas todas podem ser atingidas), a região do sesamoide sob a cabeça do 1.º metatarso (mais medial) e a borda lateral próxima à base do 5.º metatarso. De quebra, deformidades como dedos em garra, hallux valgus, insuficiência de arco e limitação de dorsiflexão aumentam transferência de pressão para esses pontos. Úlceras no calcâneo existem, mas costumam estar mais associadas a imobilidade prolongada, pressão direta do calçado ou combinação com doença vascular; não são o sítio preferencial clássico das úlceras neuropáticas do pé diabético. O pulo do gato na prática é bater o olho e saber que falamos de lesões plantares no antepé (cabeças metatarsais), sesamoide medial do 1.º raio e região lateral do 5.º metatarso (base), onde a sobrecarga é constante.

Alternativa A: INCORRETA. Aponta «bases metatarsais, cabeça do quinto metatarsal e sesamoide medial». Erra ao colocar as bases metatarsais (são as cabeças — região metatársica plantar — o foco de pressão) e ao localizar a lesão no cabeça do 5.º metatarso; o sítio típico é a base/lateral do 5.º metatarso (região mais lateral do antepé), não sua cabeça.

Alternativa B: INCORRETA. Diz «cabeças metatarsais, do calcâneo e base do quinto metatarsal». Embora inclua corretamente as cabeças metatarsais e a base do 5.º, substitui o sesamoide medial pelo calcâneo. O calcâneo pode ulcerar, mas não é o local preferencial em úlceras neuropáticas típicas do pé diabético — o sesamoide medial (sob o 1.º metatarso) faz parte do trio clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma «cabeças metatarsais, do calcâneo e sesamoide lateral». Novamente o calcâneo aparece indevidamente como local preferencial e o sesamoide citado é o lateral. A lesão sesamoidal relevante costuma ser a medial (sob o 1.º raio); o sesamoide lateral não é o foco típico. Portanto, está incorreta em dois pontos.

Alternativa D: CORRETA. Indica «cabeças metatarsais, sesamoide medial e base do quinto metatarsal». Essa tríade corresponde exatamente aos pontos plantares de maior pressão no pé neuropático: antepé (cabeças metatarsais), região do sesamoide medial sob o 1.º metatarso e borda lateral na base do 5.º metatarso — locais clássicos de úlcera neuropática.

Alternativa E: INCORRETA. Coloca «bases metararsais, do calcâneo e sesamoide lateral». Além de confundir cabeça/base dos metatarsos, inclui o calcâneo e o sesamoide lateral, ambos fora do padrão clássico descrito para úlceras neuropáticas do pé diabético.

Resposta: Alternativa D