Dica do autor: A hemorragia uterina disfuncional (HUD), hoje mais frequentemente chamada de sangramento uterino anormal por disfunção ovulatória, é um diagnóstico clínico de exclusão. O foco do manejo é estabilizar o doente, identificar e tratar causas reversíveis e, na maioria dos casos, controlar o sangramento preservando o útero quando possível. O pulo do gato é bater o olho e saber diferenciar manejo inicial — suporte hemodinâmico, reposição volêmica e correção de coagulopatias — do tratamento definitivo, que depende da gravidade, da resposta às terapias e do desejo reprodutivo. A primeira linha é o tratamento medicamentoso: anti-inflamatórios não esteroidais e antifibrinolíticos reduzem o sangramento agudo; contraceptivos combinados e progestágenos (oral ou DIU liberarora de levonorgestrel) reestabelecem padrão endometrial e evitam recorrência. Procedimentos como ablação endometrial e histerectomia ficam reservados para falha terapêutica, contraindicação ao tratamento medicamentoso ou quando a paciente não deseja preservar o útero. Curetagem tem papel diagnóstico ou como medida temporária em sangramentos intensos, mas não é solução definitiva; transfusão é suporte em sangramentos volumosos ou anemia grave.

Alternativa A: INCORRETA. A curetagem uterina (D&C) pode ser utilizada em situações específicas — por exemplo, para obter material para avaliação histológica ou como medida de emergência para controlar sangramento intenso —, mas não é a melhor opção terapêutica rotineira para HUD. Ela não trata a causa funcional do sangramento e tem alto índice de recidiva se usada isoladamente. Hoje evita‑se D&C como primeira linha apenas por hábito; prefere‑se tratamento medicamentoso e investigação dirigida.

Alternativa B: CORRETA. Medicamentos são a melhor opção inicial e, em muitos casos, a terapêutica definitiva para HUD. No manejo agudo usam‑se AINEs e ácido tranexâmico para reduzir perda sanguínea; contraceptivos combinados em doses altas por via oral controlam o sangramento agudo e regularizam o ciclo; progestágenos (cíclicos ou contínuos) e o DIU liberador de levonorgestrel são escolhas eficazes a longo prazo. A escolha depende de comorbidades, contraindicações e desejo reprodutivo. Em resumo: primeiro-se estabiliza, depois-se trata com terapia medicamentosa adaptada.

Alternativa C: INCORRETA. A ablação endometrial é uma boa opção quando há falha do tratamento médico e a paciente não deseja gestação futura; entretanto, não é a melhor opção inicial. Além disso, é um procedimento invasivo com contraindicações (endométrio patológico, suspeita de malignidade, desejo reprodutivo) e só deve ser considerado após avaliação e tentativa de terapia medicamentosa ou quando indicada por preferência da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia resolve definitivamente o problema, mas é tratamento radical e reservado para casos refratários a terapias menos invasivas, presença de patologia que justifique retirada (miomas volumosos, suspeita de neoplasia) ou quando a paciente prefere essa alternativa. Não é a melhor opção inicial para HUD por implicar perda da fertilidade e maiores riscos perioperatórios.

Alternativa E: INCORRETA. Transfusão sanguínea é medida de suporte em hemorragia intensa com instabilidade hemodinâmica ou anemia grave, não é tratamento etiológico da HUD. Serve para estabilizar o paciente enquanto se institui terapêutica específica (medicamentosa ou procedimento) e para corrigir complicações da perda sanguínea.

Resposta: Alternativa B