Dica do autor: A dismenorreia primária é, na sua essência, um problema bioquímico do endométrio. Na fase lútea tardia e no descolamento da camada funcional durante a menstruação há liberação de ácido araquidônico, que é convertido em prostaglandinas (especialmente PGF2α e PGE2) pela ação da enzima cicloxigenase. Essas prostaglandinas aumentam a contratilidade e a pressão intrauterina, provocando isquemia e dor em cólicas. É por isso que os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), que inibem a cicloxigenase, são o pulo do gato no tratamento inicial: reduzem prostaglandinas e aliviam a dor. Clinicamente, a dor costuma começar nas primeiras horas do sangramento ou pouco antes, atingir pico nas primeiras 24–48 horas e melhorar em poucos dias. Já a dismenorreia secundária tem causas orgânicas (endometriose, adenomiose, miomas, estenoses, obstruções) e costuma ter história de início mais tardio ou alteração no padrão da dor, podendo associar sinais e sintomas ginecológicos ou reprodutivos. Bater o olho e saber: primária = prostaglandina e resposta a AINEs; secundária = procurar causa orgânica quando dolorosa e refratária ou com alteração do padrão.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: a fisiopatologia clássica da dismenorreia primária envolve aumento local das prostaglandinas derivadas do ácido araquidônico pela ação da cicloxigenase (COX). PGF2α é a principal responsável pelas contrações uterinas intensas e pela dor. Isso explica por que AINEs, que bloqueiam a COX, são eficazes como primeira linha no manejo.

Alternativa B: INCORRETA. A frase contém imprecisão: na dismenorreia primária a cólica costuma começar nas primeiras horas do fluxo menstrual ou pouco antes dele e geralmente é mais intensa nos primeiros 1–2 dias, mas não é regra que perdure por todo o período menstrual. Em muitas pacientes a dor melhora após 48–72 horas. Portanto, dizer que "antecede o fluxo e perdura todo o período" generaliza demais e erra o padrão temporal típico.

Alternativa C: INCORRETA. A dismenorreia secundária não tem essa característica absoluta de iniciar somente após o início do fluxo. Dependendo da etiologia (ex.: endometriose) a dor pode começar antes do sangramento, manter-se durante e depois, ou apresentar padrão distinto do primário. A chave na secundária é alteração do padrão, início mais tardio na vida reprodutiva, resposta inadequada a tratamentos simples ou presença de sinais/sintomas associados.

Alternativa D: INCORRETA. Há causas congênitas que levam a dor menstrual por obstrução (como hímen imperfurado ou atresia vaginal), mas o termo "hímen complacente" não se encaixa: um hímen complacente é flexível e não obstrutivo, logo não gera retenção sanguínea nem dismenorreia por obstrução. Assim, a afirmação está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A localização típica da dismenorreia é suprapúbica com irradiação para região lombar e face interna das coxas; irradiação para flancos ou hipocôndrios superiores é atípica e sugere outra origem da dor. Portanto, a descrição ampla e incluindo hipocôndrios e flancos não representa bem o quadro clássico.

Resposta: Alternativa A