Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Estamos diante de uma GESTANTE (10 semanas) que vem com corrimento vaginal esbranquiçado, pH > 4,5 e odor marcante, com leucorreia pós-coito. Quem viu a aula do Kitamura sabe qual a provável vulvovaginite da nossa paciente, porque ela preenche criteriosamente (quase) todos os CRITÉRIOS DE AMSEL, e quando falamos de critérios de Amsel, estamos valando de VAGINOSE BACTERIANA, que é caracterizada por alteração da flora vaginal normal, culminando no aumento da produção das aminas voláteis e do pH vaginal. É a vulvovaginite mais comum, caracterizada por um corrimento branco, fino e com “odor de peixe”. O diagnóstico é guiado pelos critérios de Amsel: (I) Corrimento branco-acinzentado, (II) Aumento do pH vaginal (> 4,5), (III) Teste das aminas positivo e (IV) Presença de Clue cells – que são células escamosas do epitélio vaginal cobertas com bactérias, de modo que as bordas celulares passam a ser de difícil definição. O microrganismo envolvido é a Gardnerella vaginalis e o tratamento é feito com Metronidazol VO, 250mg, 2x ao dia por 7 dias. A Clindamicina 300mg, 2x ao dia por 7 dias é a segunda opção de tratamento. Para gestante, porém, é a primeira opção.

Alternativa A: INCORRETA. O conteúdo vaginal normal não apresenta odor desagradável, é translúcido e o pH normal é 4,0 - 4,5.
Alternativa B: INCORRETA. IST causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis, marcada por corrimento amarelo-esverdeado, prurido, dor pélvica, sintomas urinários e, ao exame especular, “colo em morango/framboesa”. O tratamento deve ser feito com Metronidazol de acordo com o Ministério da Saúde.
Alternativa C: INCORRETA. A gonorreia geralmente se apresenta com dor ao urinar ou dor no baixo ventre, corrimento amarelado ou claro, fora da época da menstruação, dor ou sangramento durante a relação sexual. A maioria das mulheres infectadas são assintomáticas.
Alternativa D: INCORRETA. infecção da vulva e da vagina causada pela cândida, fungo comensal que habita a mucosa vaginal. As pacientes geralmente referem prurido, queimação, irritação, corrimento branco grumoso, disúria e dispareunia, podendo piorar durante a menstruação. O diagnóstico é clínico. Ao exame microscópico, pode-se observar a presença de pseudohifas. O pH na candidíase fica entre 4 – 4,5, e o tratamento de primeira linha é o miconazol creme (2%), via vaginal por 7 dias à noite, ao se deitar.
Alternativa E: CORRETA.

Resposta correta, letra E.