Dica do autor: O quadro clássico de menorragia (sangramento menstrual excessivo) associado a dor pélvica e aumento do volume uterino no exame bimanual bate com alterações estruturais do miométrio: os miomas uterinos (leiomiomas) são o pulo do gato aqui. Eles aparecem em mulheres em idade reprodutiva, especialmente entre 30 e 50 anos, e podem se localizar de forma intramural, subserosa ou submucosa. Os submucosos e intramurais são os que mais explicam a menorragia, por aumentar a superfície endometrial, causar irregularidade contrátil e alterações locais na hemostasia; já os intramurais causam a sensação de aumento de volume uterino à palpação. No especular costuma-se não ver alterações cervicais, porque a lesão está no corpo uterino. O diagnóstico é clínico-radiológico, com o ultrassom transvaginal como exame de primeira linha para confirmar e caracterizar número, tamanho e posição dos miomas. No fim das contas, bater o olho: mulher em idade fértil com sangramento aumentado, dor e útero aumentado = pensar em miomatose primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de colo uterino avançado pode provocar sangramento vaginal e dor, mas na prática o exame especular costuma mostrar lesão exofítica, ulceração ou sangramento proveniente do colo, além de descarga purulenta em alguns casos. Além disso, o aumento difuso do volume uterino ao toque não é característico do câncer cervical isolado; o mais comum é tumor local no colo com possível fixação ou massa pélvica só em estágios muito avançados. Aqui o especular foi normal e o aumento do útero orienta mais para patologia uterina (miométrio) do que cervical.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de endométrio costuma aparecer em mulher pós‑menopausa com sangramento uterino anormal; em mulheres mais jovens é menos provável. Pode haver sangramento, mas o aumento de volume uterino palpável não é um achado típico inicial — o útero geralmente mantém tamanho normal, salvo presença concomitante de outra lesão. Além disso, a dor pélvica intensa e o histórico típico de menorragia por anos são mais compatíveis com miomas do que com neoplasia endometrial nesta faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Salpingite aguda (doença inflamatória pélvica) cursa com dor abdominal/pélvica, febre, dor à mobilização cervical e geralmente descarga vaginal purulenta. Não é causa clássica de sangramento menstrual excessivo nem de aumento do volume uterino ao toque; o exame especular frequentemente revela sinais inflamatórios no colo (hiperemia, secreção). Portanto, o quadro descrito não combina com salpingite aguda.

Alternativa D: CORRETA. Miomatose uterina (leiomiomatose) explica os três sinais do enunciado: menorragia (mais comum nos miomas submucosos e intramurais), dor pélvica/pressão e aumento do volume uterino no exame de toque. O especular normal reforça que a lesão está no corpo do útero e não no canal cervical. Na prática, mulher na faixa dos 40 anos com sangramento intenso e útero aumentado = mioma como primeira hipótese. O próximo passo é imagem (USG transvaginal) para confirmar e caracterizar os miomas e, a partir daí, discutir manejo clínico ou cirúrgico conforme sintomas e desejo reprodutivo.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipo endometrial pode causar sangramento intermenstrual ou aumento do fluxo, mas geralmente não provoca aumento do volume uterino ao toque; o útero costuma estar de tamanho normal porque o pólipo é uma lesão endometrial focal. Além disso, pólipos são mais frequentemente responsáveis por sangramento irregular do que por menorragia franca com dor e aumento uterino persistente, como descrito no caso.

Resposta: Alternativa D