Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: O paciente apresenta síndrome infecciosa, síndrome de comprometimento meníngeo e síndrome de hipertensão intracraniana . Uma suspeita diagnóstica importante e que deve ser investigada é a meningite aguda. A meningite é uma infecção das membranas leptomeníngeas, frequentemente causadas por infecções bacterianas e que é importante causa de morbimortalidade. Em geral, pacientes com meningite apresentam sintomas como febre, vômitos, rigidez da nuca e alterações sensoriais do SNC e outros sinais meníngeos (sinais de Brudzinski, de Kernig e de Lasègue). Um exame essencial para o diagnóstico da meningite é a punção liquórica e o estudo do líquor. No caso do exame do líquor deste paciente, percebemos características claras de meningite bacteriana: glicorraquia baixa, proteinorraquia elevada, pleocitose com predomínio de neutrófilos. A bacterioscopia indica a presença de um diplococo gram-negativo, que nos indica fortemente a etiologia meningocócica.
Alternativa A: Verdadeiro! Esta é a droga de escolha para a terapia empírica da meningite e do tratamento específico da meningite meningocócica.
Alternativa B: Falso! O paciente não apresenta infecção viral e não há necessidade do uso de antivirais.
Alternativa C: Falso! Apesar da rifampicina possuir espectro de ação contra o meningococo e atinge quantidade terapêutica no líquido cefalorraquidiano. Esta droga, entretanto, é usada quase exclusivamente para o tratamento da tuberculose.
Alternativa D: Falso! Apesar de ser uma droga potente contra gram-negativos e penetrar a barreira hematoencefálica, seu uso em meningites bacterianas não é recomendado;
Alternativa E: Falso! A vancomicina é recomendada para uso em associação com outro antibiótico em locais onde há prevalência de pneumococo resistente à meticilina. No Brasil não há recomendação do uso de vancomicina na terapia empírica ou específica contra meningococo.
Resposta certa, letra A.