Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A síndrome de Mallory-Weiss é caracterizada por lacerações longitudinais da mucosa (dissecção intramural) no esôfago distal e estômago proximal, que geralmente estão associadas a náuseas fortes. A patogênese da síndrome de Mallory-Weiss não é totalmente compreendida. Foi proposto que as lacerações da mucosa se desenvolvam secundariamente a um aumento súbito da pressão intra-abdominal. O sangramento ocorre quando a ruptura envolve o plexo venoso ou arterial esofágico subjacente. Uma história de uso pesado de álcool levando a vômitos foi observada em 40 a 80% dos pacientes com síndrome de Mallory-Weiss em uma séries de casos. A síndrome de Mallory-Weiss deve ser suspeitada em pacientes com sangramento gastrointestinal superior e uma história de vômito e náusea. A endoscopia digestiva alta estabelece o diagnóstico, descarta outras etiologias e permite a intervenção terapêutica.
Alternativa A: INCORRETA. O início de hemorragia digestiva alta a partir de varizes de esôfago geralmente significa hipertensão portal significativa, que normalmente está associada a doença hepática avançada (Child-Pugh classe B ou C). A questão não traz mais informações suficientes para suspeitar de doença hepática avançada nesse paciente.
Alternativa B: CORRETA. Mediante o quadro apresentado na questão, é a causa mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. Úlceras gastroduodenais são uma causa comuns de hemorragia digestiva alta, e apesar de úlceras gastroduodenais em sua maioria serem assintomáticas, entre 43 e 87% dos pacientes com úlceras pépticas com sangramento apresentam dispepsia anterior ou outros sintomas gastrointestinais. Não é o caso do paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Conforme descrito acima.
Alternativa E: INCORRETA. A maioria dos pacientes com câncer gástrico é sintomática. Perda de peso e dor abdominal persistente são os sintomas mais comuns no diagnóstico inicial. Não é o caso do paciente.
Resposta correta, letra B.