Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A questão aborda um idoso com alta taxa tabágica e hipertenso que desenvolve claudicação intermitente à deambulação. Ora, esse é o quadro típico da doença arterial periférica obstrutiva (DAOP). A DAOP consiste na presença de obstruções nas artérias após a bifurcação da aorta que prejudiquem o fluxo sanguíneo arterial para os membros, resultando no seu sintoma mais típico, a claudicação intermitente, parestesia, fraqueza,palidez cutânea, ausência de pulsos periféricos, mas também pode ser associado a alterações tróficas na pele, onicodistrofia e úlceras (principalmente na região proximal do pé ou no terço distal da perna) e em casos graves, até mesmo gangrena e amputação do membro inferior.
Alternativa A: CORRETA. Em um paciente saudável, o paciente pode elevar a perna em 90º e ainda assim a perfusão adequada será mantida. Na manobra de Buerger, o examinador eleva a perna do paciente a uma inclinação de 45º, ela é considerada positiva se for observada palidez no intervalo de 60 segundos. Alternativa correta.
Alternativa B: INCORRETA. Em paciente sem quadro clínico típico de DAOP, pulsos periféricos não palpáveis não é o suficente para estabelecer o diagnóstico, sendo necessária a confirmação através de uma ultrassonografia do membro inferior com dopplervelocitometria.
Alternativa C: INCORRETA. A obstrução aguda das artérias periféricas pode ocorrer em pacientes com arritmias cardíacas ou outras circunstâncias que favoreçam a formação de embôlos que podem obstruir as artérias periféricas. Esses pacientes precisam tratamento rápido, pois existe risco significativo de gangrena e amputação do membro se não for realizada vascularização. A onicodistrofia por sua vez, pode ocorrer na DAOP no contexto crônico, não no agudo, uma vez que são necessários muitos dias de perfusão deficitária para que ocorram deformidades na formação da unha.
Alternativa D: INCORRETA. A avaliação do paciente com suspeita de DAOP deve exigir palpação cuidadosa dos pulsos periféricos bilateralmente, exame neurológico dos membros inferiores, avaliação da pele e unhas em busca de alterações tróficas ou úlceras.
Alternativa E:
Resposta correta, letra .