Dica do autor: O pulo do gato nas aplicações dos critérios IOTA é separar os achados ultrassonográficos que apontam mais para benignidade (B-features) dos que sugerem malignidade (M-features). As regras simples foram criadas para padronizar a avaliação por imagem e diminuir a subjetividade: se houver apenas características B, a lesão tende a ser benigna; se houver apenas características M, a probabilidade de malignidade aumenta; se houver mistura, o caso fica inconclusivo e pede avaliação complementar. Entre os achados que mais pesam como suspeita de malignidade estão: componente sólido irregular, presença de ascite, múltiplas papilas (>4), tumor multilocular-sólido de grande tamanho (>100 mm) e fluxo sanguíneo muito intenso ao Doppler. Já sinais que sugerem benignidade incluem cistos uniloculares, sombras acústicas (frequentes em teratomas), componente sólido muito pequeno (<7 mm), ausência ou fluxo muito discreto ao Doppler e multiloculares pequenos e regulares. Na prática, bater o olho e saber classificar com base nesses itens ajuda a decidir se o caso segue para cirúrgico oncológico, acompanhamento ou exames complementares.

Alternativa A: CORRETA. A presença de tumor multilocular com diâmetros acima de 100 mm é considerada um sinal de risco pelas regras IOTA (é a ideia do "multilocular-sólido grande" como marcador de suspeita). Na prova, essa alternativa é a que melhor representa um critério de suspeita de malignidade, pois tumores multiloculares muito grandes têm maior chance de ter componentes neoplásicos e comportamento agressivo. Observação prática: a descrição completa das regras cita "multilocular-sólido irregular >100 mm", mas em enunciados a forma reduzida costuma ser aceita como indicadora de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Sombra acústica posterior é um achado que costuma sugerir benignidade — muito comum em teratomas (dermoides) e em lesões com conteúdo calcificado/hiperecogênico. Nas regras IOTA, sombra acústica está listada entre as B-features. Claro que nada é absoluto, mas, no contexto das regras, sombra acústica empurra o raciocínio para benignidade, não para suspeita de malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. Ausência de fluxo ao Doppler é outro sinal que favorece benignidade (B-feature). Tumores malignos tendem a apresentar vascularização aumentada, embora exista sobreposição; portanto, não ter fluxo diminui a probabilidade de câncer, mas não exclui completamente. Na lógica das regras IOTA, a ausência de fluxo não é critério de suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Componente sólido menor que 7 mm é, de fato, um achado listado entre as características de benignidade nas regras IOTA (sólido muito pequeno tende a ser menos suspeito). Quando o componente sólido é superior a determinados limiares ou é irregular, aí sim aumenta a preocupação. Portanto, essa alternativa não representa um critério de suspeita de malignidade.

Resposta: Alternativa A