Dica do autor: Em toracostomia realizada em ambiente subótimo, o grande risco é a inoculação de flora cutânea (principalmente estafilococos e estreptococos) e, secundariamente, bactérias gram-negativas. A antibioticoprofilaxia tem o objetivo de reduzir a incidência de empiema e pneumonias pós-procedimento, usando o menor espectro eficaz para evitar seleção de microrganismos resistentes. Na prática, para procedimentos traumáticos envolvendo colocação de dreno torácico, prefere-se um cefalosporínico de 1ª geração (cefazolina) por sua boa cobertura para os principais patógenos da pele, meia-vida conveniente para dose única peri-procedimento e baixo custo/toxicidade. O pulo do gato: bater o olho e saber que para profilaxia de procedimento cutâneo-invasivo não precisa de anti‑pseudomonas nem de cefalosporinas de amplo espectro; menos é mais, desde que bem dirigido e administrado no tempo certo (dose única ou curto período perioperatório).

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacina tem bom papel contra gram-negativos e algumas bactérias atípicas, mas cobre mal estafilococos cutâneos, que são os principais culpados em infecções relacionadas à inserção de dreno. Além disso, é desnecessariamente dirigida ao espectro gram-negativo e tem risco maior de efeitos adversos e seleção de resistência quando usada como profilaxia em procedimento contido. Não é a escolha adequada para profilaxia de toracostomia.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração com amplo espectro para gram-negativos e alguma atividade contra gram-positivos, mas não supera a cefazolina na cobertura de estafilococos sensíveis e representa uso excessivo do espectro para uma profilaxia simples. Usá-la empiricamente para profilaxia favorece seleção de bactérias resistentes e não traz vantagem em prevenir empiema relacionado ao dreno quando comparada ao agente de 1ª linha.

Alternativa C: CORRETA. Cefazolina é a escolha certa: cobre bem os principais microorganismos cutâneos (Staphylococcus aureus sensível, estreptococos), tem farmacocinética adequada para dose única peri‑procedimento e mostra eficácia comprovada em reduzir infecções relacionadas a drenos torácicos em contexto traumático. É o antibiótico mais racional para profilaxia de toracostomia realizada em condições subótimas, salvo fatores locais que indiquem necessidade de outro espectro (ex.: colonização por MRSA ou contaminação grossa).

Alternativa D: INCORRETA. Cefepima é uma cefalosporina de 4ª geração com ação anti‑pseudomonas e amplo espectro. Para profilaxia de procedimento simples como colocação de dreno torácico, é exagerada e contraproducente: maior custo, maior risco de selecionar multirresistentes e nenhum benefício adicional na prevenção de infecções por flora cutânea sensível. Deve ser reservada para tratamento dirigido de infecções hospitalares complexas, não para profilaxia de rotina.

Resposta: Alternativa C