Dica do autor: Lesões vasculares no trauma têm dois mecanismos principais: penetrante (arma branca, arma de fogo) e contuso (acidentes de alta energia, esmagamento, desaceleração). O que dita conduta é a combinação entre o mecanismo, os sinais clínicos (sinais duros: hemorragia ativa, pulso ausente, isquemia, hematoma expansivo; sinais moles: história de sangramento, dor, parestesia, hematoma estático) e os achados de imagem. No trauma contuso, as lesões arteriais importantes tendem a ocorrer em pontos de fixação ou por forças de desaceleração (ex.: istmo aórtico), enquanto no trauma penetrante a lesão direta da parede arterial é predominante. Fraturas e luxações em regiões próximas a vasos maiores (supracondilana do úmero, luxação de cotovelo, região do quadril e joelho) aumentam muito o risco de dano vascular e exigem vigilância ativa: exame neurovascular seriado, palpação de pulsos, índice tornozelo-braço quando aplicável, e imagem (Doppler, angioTC) conforme os sinais. A fístula arteriovenosa traumática costuma ser silenciosa no início — muitas vezes só se manifesta dias a semanas depois com sopro local, edema, sinais de shunt ou até insuficiência cardíaca de alto débito em casos volumosos. Já a lesão da aorta torácica associada a desaceleração (colisão automobilística, queda de altura) é uma emergência por risco de rotura; classicamente o istmo aórtico é o sítio mais acometido pela diferença de mobilidade entre a aorta ascendente e descendente. Fique ligado: bater o olho e saber se é sinal duro ou mole é o pulo do gato para decidir intervenção imediata versus avaliação complementar.

Alternativa A: CORRETA. Fraturas e luxações próximas a vasos importantes aumentam o risco de lesão vascular. Exemplos clássicos: supracondilar do úmero e luxação do cotovelo que ameaçam a artéria braquial; deslocamentos periarticulares e fraturas proximais/distais que podem comprometer vasos femorais ou poplíteos. Portanto, a associação entre fratura do fêmur, fratura do terço distal do úmero e luxação do cotovelo com maior risco vascular está correta e exige monitorização e investigação quando houver suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que o trauma fechado é responsável por 90% das lesões arteriais é equivocada. Na prática traumatológica, muitos serviços veem grande proporção de lesões arteriais por trauma penetrante (especialmente em áreas urbanas com violência por armas). Embora o trauma contuso seja importante e cause lesões graves (como lesão aórtica por desaceleração), afirmar que representa 90% das lesões arteriais é exagero e não reflete a distribuição real em diferentes cenários.

Alternativa C: CORRETA. Acidentes automobilísticos e mecanismos de desaceleração são a principal causa de lesões aórticas no trauma fechado. O istmo aórtico, por sua anatomia e ponto de ancoragem, é o sítio mais susceptível à ruptura por desaceleração — é por isso que colisões em alta velocidade figuram entre as principais etiologias.

Alternativa D: CORRETA. A maioria das lesões carotídeas extracranianas, nos relatos clínicos, resulta de trauma penetrante. A carótida comum e a carótida interna podem ser acometidas, sendo a porção acessível da carótida comum frequentemente atingida em ferimentos cervicais. Assim, dizer que a maioria é por trauma penetrante e que a carótida comum é muito acometida está alinhado com o padrão observado.

Alternativa E: CORRETA. A fístula arteriovenosa traumática frequentemente não causa sinais imediatos — o trajeto anômalo entre artéria e veia pode evoluir silenciosamente, e a apresentação típica (sopro, pulsação, edema, sinal de desvio de fluxo ou sintomas de sobrecarga cardíaca) pode surgir dias a semanas após a lesão. Por isso, acompanhamento e reavaliação são essenciais quando há suspeita.

Resposta: Alternativa B