Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é caracterizada por insuficiência respiratória desencadeada pela instalação súbita de infiltrado alveolar bilateral e hipoxemia. Em pacientes admitidos em unidades de cuidado intensivo, cerca de 10 a 15% deles tem SDRA, com a incidência aumentando com a idade dos mesmos. Em um pulmão saudável, a regulação do movimento do fluido intrapulmonar acontece de forma efetiva, permitindo apenas uma pequena quantidade desse fluído no interstício e conseguindo manter os alvéolos secos. Quando ocorre alguma lesão alveolar difusa, esse mecanismo é interrompido, pois o processo inflamatório desencadeado pela lesão danifica o endotélio capilar e epitélio alveolar, levando a um escape de proteínas, alterando o gradiente oncótico e impactando na reabsorção do fluído pulmonar, causando excesso desse líquido no interstício e alvéolos. Devido a isso, o paciente evolui com prejuízo na troca gasosa, uma complacência pulmonar diminuída e aumento da pressão arterial pulmonar. Os principais fatores predisponentes dessa síndrome são: pneumonia, sepse e aspiração. Ela deve ser suspeitada em pacientes que se apresentam com dispneia progressiva, necessidade crescente de oxigênio e que possuem no exame de imagem do tórax achados sugestivos de aumento de infiltrados alveolares dentro de cerca de 6 a 72 horas após algum evento desencadeante, é geralmente um diagnóstico de exclusão. A avaliação é feita por meio da anamnese, exame físico, laboratoriais (hemograma, função hepática, coagulograma) e raio-x de tórax.
Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico da SDRA é clínico e pode ser feito pela Definição de Berlim que requer o atendimento de todos os critérios seguintes: os sintomas respiratórios devem iniciar dentro de 1 semana do evento desencadeador; presença de opacidades bilaterais no exame de imagem de tórax; a insuficiência respiratória não pode ser explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de fluídos; presença de hipoxemia moderada a grave avaliada por relação entre PaO2/FiO2.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento geralmente envolve ventilação mecânica invasiva em pacientes com SDRA moderada ou grave, contudo em pacientes com apresentação leve, que se encontram hemodinamicamente estável, pode ser realizado ventilação não invasiva.
Alternativa C: INCORRETA. O corticoide pode ser administrado em pacientes com SDRA quando: a síndrome foi precipitada por algum processo patológico responsivo a esteroides, pacientes com SDRA moderada ou grave, ainda no início da doença e não responsivos a terapia padrão. Não é obrigatório seu uso em pacientes graves, ficando dependente da avaliação do profissional de saúde responsável.
Alternativa D: CORRETA. O gerenciamento conservador de fluídos visando manter um balanço hídrico negativo após as primeiras 24-48 horas do atendimento inicial é importante para reduzir a formação de edema pulmonar. Os estudos tem demonstrado que um balanço hídrico negativo foi associado a uma menor mortalidade nesses pacientes. Embora se saiba que o aumento da permeabilidade vascular é a causa primária do edema na SDRA, a quantidade de edema formado é influenciada diretamente pela pressão hidrostática.
Alternativa E: INCORRETA. Os principais fatores desencadeantes da SDRA são a pneumonia, sepse e aspiração. Não é possível identificar a causa base apenas por causa do desenvolvimento da síndrome.
Resposta correta, letra D.