Dica do autor: A dispneia em cuidados paliativos é sintoma multifatorial e precisa ser abordada de forma multimodal. O pulo do gato é primeiro identificar se há uma causa reversível (hipóxia, obstrução, derrame, congestão, infecção) e aplicar medidas não farmacológicas imediatas: reposicionamento (cabeceira elevada, inclinar o tronco), ventilação com corrente de ar sobre o rosto (ventilador portátil/fan), técnicas respiratórias e controle ambiental. A oferta de oxigênio é indicada quando há hipoxemia comprovada; em pacientes normóxicos o benefício costuma ser pequeno. Para alívio do sintoma refratário, os opioides orais ou subcutâneos são a base — começam-se doses baixas e titula-se para reduzir a sensação de falta de ar, mesmo em doentes com DPOC; o risco de depressão respiratória é gerenciável e não deve impedir o tratamento. Benzodiazepínicos têm papel complementar quando há componente ansioso importante ou angústia associada, mas isoladamente não são eficazes para reduzir a sensação de dispneia. Opções como opioides nebulizados ou inalatórios não têm evidência robusta para uso rotineiro. No fim das contas, pensar em sequência: medidas simples e posicionamento, avaliar hipoxemia e oferecer oxigênio se indicado, e usar opioides ± ansiolíticos conforme necessidade e objetivo de conforto.

Alternativa A: INCORRETA. Postergar opioide por medo de dependência ou intolerância não é atitude adequada em cuidados paliativos. Dependência, no sentido de uso crônico e busca de droga, é fenômeno diferente do manejo da dor e da dispneia no fim de vida; além disso, em doses baixas e ajustadas os opioides são eficazes e seguros para reduzir a dispneia. Intolerância (efeitos adversos) existe, mas é tratável: ajuste de dose, troca de fármaco e suporte sintomático (náusea, constipação). Ou seja, não se deve abrir mão do opioide quando indicado.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve a abordagem adequada: primeiro reposicionamento e medidas não farmacológicas; se houver hipoxemia, oferecer oxigênio; para alívio sintomático efetivo dos episódios de dispneia, opioides sistêmicos são a terapia de escolha; quando a ansiedade contribui para a sensação de falta de ar, ansiolíticos (benzodiazepínicos) podem ser adicionados. A combinação, feita de forma segura e titulada, é prática comum e baseada na eficácia para conforto do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer apenas oxigênio é insuficiente. Oxigênio alivia quando há hipoxemia, mas em pacientes normóxicos o efeito sobre a sensação de dispneia é limitado; muitas vezes o desconforto melhora mais com opioides e medidas não farmacológicas do que com oxigenoterapia isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos podem ajudar a aliviar a ansiedade, mas a ideia de “opióides inalatórios” como solução é equivocada. Nebulizações de opioide não têm evidência consistente para controle da dispneia e não são recomendação de rotina; os opioides eficazes são os sistêmicos (oral/subcutâneo). Além disso, benzodiazepínicos isolados raramente resolvem a dispneia se o componente ventilatório ou sensorial persistir.

Resposta: Alternativa B