Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: Questão difícil, porém bastante comum nas bancas. Paciente em investigação de amenorreia secundária. Vamos lembrar da propedêutica utilizada e possíveis diagnósticos.
Devemos lembrar que um dos mais importantes passos na investigação das amenorreias é o teste da progesterona (com ou sem estrógeno). Pacientes que menstruam após receberem dose de estrógeno ou progesterona podem ter como causa da amenorreia as síndromes relacionadas aos compartimentos II, III ou IV ou seja, distúrbios ovarianos, hipofisários ou hipotalâmicos. Entretanto, pacientes com resposta negativa ao uso dos hormônios sexuais femininos, por definição, apresentam distúrbios do compartimento I, ou seja, da via de saída, que incluem: agenesia mulleriana (sínd. Rocktanski), insensibilidade aos androgênios, septo vaginal transverso, hímen imperfurado ou outras obstruções uterinas ou vaginais.
Alternativa A: CORRETA. A Síndrome de Asherman consiste na formação de diversas aderências dentro da cavidade endometrial, geralmente após algum trauma como curetagem uterina ou processos inflamatórios., que podem cursar com obstrução da via de saída uterina e, com isso, amenorreia secundária (compartimento I).
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Kallmann é uma doença genética congênita caracterizada pela associação de hipogonadismo hipogonadotrófico por deficiência da hormonal de gonadotrofina (GnRH) e, consequentemente, de LH, FSH, estrógeno e progesterona, cursando com amenorreia PRIMÁRIA (compartimento IV), além de anosmia ou hiposmia (por hipoplasia ou aplasia do bulbo olfatório)
Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Sheehan é a necrose da glândula hipofise decorrente de uma complicação hemorrágica pós-parto por hipoperfusão. Logo após o parto a mulher pode cursar com falência da lactação e amenorreia secundária de origem central (compartimento III).
Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de Cushing é uma doença que ocorre devido à elevada quantidade de cortisol no sangue, causando sintomas como rápido aumento de peso e acúmulo de gordura na região abdominal e face, além do desenvolvimento de estrias vermelhas no corpo e pele oleosa com tendência à acne. Do ponto de vista hormonal, ocorre aumento da produção de estrogênios, principalmente de origem periférica, podendo haver supressão das gonadotrofinas e amenorreia secundária (compartimentos II, III e IV).
Resposta correta, letra A.