Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Temos um paciente que apresenta uma dor abdominal súbita e intensa, mas exame físico não compatível com a intensidade dos sintomas. Essa é a principal dica para levantarmos a suspeita de abdome agudo vascular. Além disso, o examinador sugere a presença de fibrilação atrial, importante fator de risco para isquemia mesentérica.
Alternativa A: INCORRETA. Na úlcera perfurada, temos um cursando principalmente com peritonite difusa e abdome em tábua, além da dor súbita e intensa.
Alternativa B: INCORRETA. Na apendicite aguda, temos história de dor epigástrica para fossa ilíaca direita, além de anorexia, náuseas e vômitos, diferente do caso.
Alternativa C: INCORRETA. Na oclusão intestinal temos um abdome bastante distendido e aumento da peristalse.
Alternativa D: CORRETA. Como dito acima, a presença de dor intensa, súbita e associada a desproporção entre a clínica e o exame físico nos leva a suspeita de isquemia mesentérica.
Alternativa E: INCORRETA. Sempre temos que levantar a suspeita de Infarto agudo do miocárdio em pacientes idosos e diabéticos com dor abdominal. No entanto, o infarto não leva a distensão abdominal e peristalse reduzida.
Resposta correta, letra D.