Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Uma grande causa de dismenorreia intensa e dor pélvica cíclica é a endometriose, condição relacionada à presença de endométrio (glândulas + estroma) fora do útero. Apesar de não haver correlação entre o tamanho e quantidade de lesões com a intensidade dos sintomas, muitas pacientes cursam com dismenorreia, dispareunia, infertilidade e dor pélvica crônica. Fatores de risco incluem história familiar, brancas, gestação tardia, excesso de café e álcool, estenose cervical e aumento do fluxo menstrual. O local mais acometido é o ovário. Além da clínica de endometriose, a paciente apresenta nódulo violáceo (pela presença de coágulos) em fundo de saco, doloroso à mobilização. O exame padrão-ouro para o diagbóstico da condição é a laparoscopia, que permite a realização de biópsia. Outros exames complementares úteis são a USG (avalia bem lesões ovarianas), RNM (consegue identificar algumas lesões pequenas não vistas na USG) e a dosagem do marcador tumoral CA-125 (apesar de pouco sensível e específico ajuda na avaliação da resposta ao tratamento).
Alternativa A: INCORRETA. A adenomiose causa sangramento uterino anormal + dismenorreia secundária e, por isso, é um importante diagnóstico diferencial dos miomas. Corresponde à presença de glândulas no miométrio com zona de junção mioendometrial, que estará espessada (> 12mm) na RNM. O diagnóstico definitivo é feito com análise histopatológica.
Alternativa C: INCORRETA. Os miomas uterinos corresponde à 95% dos tumores benignos do trato genital feminino e as manifestações estão relacionadas a sua localização. Os subserosos (localizados na superfície externa do útero) costumam causar dor e compressão de estruturas adjacentes. Os intramurais costumam causar sangramento. Os submucosos (na superfície interna do útero) costumam causar sangramento e podem causar também infertilidade, além de ser subdividido em séssil e pediculado.
Alternativa D: INCORRETA. O carcnoma ovariano é incomum em mulheres com 30 anos e não costuma causar dismenorreia e dor pélvica cíclica.
Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma endometrial costuma acometer mulheres com 50 a 60 anos e causa sangramento peri/pós-menopausa.
Resposta correta, letra B.