Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Estamos diante de um recém nascido a termo, sem intercorrências durante o parto, mas que evolui com 30 horas de vida com distensão abdominal progressiva, estase pela sonda orogástrica de aspecto bilioso, sugerindo um quadro de abdome obstrutivo. O conteúdo biliose indica que a obstrução é além do duodeno. As dicas mais importantes para responder a questão são: 1) o RN ainda não eliminou o mecônio; 2) o irmão tem diagnóstico de mucoviscidose. O íleo meconial ocorre por obstrução intraluminal por mecônio espesso, principalmente no íleo distal, o que está muito associado com fibrose cística pela redução da quantidade de água presente no mecônio e aumento de proteínas e muco. O quadro clínico é típico da obstrução do íleo terminal com distensão abdominal, vômitos biliosos. No tipo simples, o tratamento é conservador com meglumina, diatrizoato de sódio, n-acetilcisteína e enzimas pancreáticas. O trtamento cirúrgico só vai ser realizado se houver falha no tratamento conservador, e realiza-se essecção com anastomose ou ileostomia para irrigação com mucolíticos
Alternativa A, B e C: INCORRETAS. A história familiar de mucoviscidose afasta estas opções.
Alternativa D: CORRETA. Íleo meconial é o diagnóstico mais provável.
Alternativa E: INCORRETA. A enterocolite necrosante costuma acometer prematuros e se desenvolve entre o 4º e 5º dias de vida.

Resposta correta, letra D.