Dica do autor: Quando o paciente chega com dor crônica localizada na face posterior do antebraço e fraqueza na extensão dos dedos, mas sem alteração sensorial, o pulo do gato é pensar num comprometimento do ramo motor do nervo radial — o chamado nervo interósseo posterior (PIN). O PIN é, na prática, um ramo motor do nervo radial que atravessa o túnel do supinador (canal de Frohse) e pode ser comprimido ali, causando dor referida no antebraço e fraqueza para extensão dos dedos e do punho, sem parestesias. No exame, o paciente pode manter a sensibilidade intacta e apresentar dificuldade nos movimentos de extensão dos metacarpofalângicos; o diagnóstico é clínico apoiado por estudo neurofisiológico (EMG/ENeG) e, quando indicado cirurgicamente, o alvo é liberar o arco fibroso do supinador/arcada de Frohse para descomprimir o PIN. Fique ligado: diferenciar isso de síndrome do túnel radial (dor lateral) e epicondilite lateral é essencial; a indicação cirúrgica vem quando há déficit motor progressivo ou dor refratária após tentativa conservadora.

Alternativa A: INCORRETA. Liberação do túnel do carpo é cirurgia para compressão do nervo mediano ao nível do punho. O quadro clássico do túnel do carpo tem parestesia noturna, dor e hipoestesia nas faces palmares do polegar, 2.º e 3.º dedos (e metade radial do 4.º), além de fraqueza dos músculos tenar em casos avançados. Não explica fraqueza isolada da extensão dos dedos sem alteração sensorial na face dorsal do antebraço; por isso não é a conduta adequada.

Alternativa B: CORRETA. Descompressão do túnel do supinador é a conduta mais compatível. A compressão do ramo motor do nervo radial no canal supinador causa dor na face posterior do antebraço e fraqueza dos extensores dos dedos (e, às vezes, do punho) preservando sensibilidade — quadro clássico de lesão do interósseo posterior. A liberação cirúrgica visa abrir a arcada de Frohse e liberar o músculo supinador, aliviando a compressão; indicada quando há perda de força progressiva ou falha do tratamento conservador.

Alternativa C: INCORRETA. A descompressão do nervo ulnar no cotovelo trata compressão do nervo ulnar (síndrome do túnel cubital), que cursa com parestesia na face ulnar da mão, fraqueza dos intrínsecos e sinais como atrofia dos interósseos e sinal de Froment. Não gera dor localizada na face posterior do antebraço nem fraqueza isolada na extensão dos dedos, logo não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Neurólise total do plexo braquial é uma intervenção extensa e indicada para lesões complexas do plexo com múltiplos déficits motores e sensitivos, geralmente após trauma ou compressão intrínseca. O quadro apresentado é focal (ramo motor do radial), sem comprometimento sensorial difuso nem comprometimento multisegmentar, portanto neurólise total seria excessiva e inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. "Liberação do nervo mediano na inserção do bíceps" não é a descrição adequada para o quadro. Compressões proximais do nervo mediano (ex.: lacertus fibrosus, síndrome do pronador) costumam provocar dor e alterações sensitivas na região palmar e déficits nos flexores e músculos tenar, não fraqueza isolada dos extensores dos dedos. Novamente, o padrão motor sem perda sensitiva afasta compressão mediana proximal.

Resposta: Alternativa B