Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Sabemos que um aneurisma verdadeiro é definido como uma dilatação segmentar de espessura total de um vaso sanguíneo que é 50 por cento maior do que o diâmetro aórtico normal. Falsos aneurismas da aorta abdominal também podem ocorrer, mas são muito menos comuns e geralmente são devidos a uma etiologia traumática ou infecciosa. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico> 3,0 cm é geralmente considerado aneurismático. O diâmetro aórtico normal varia com a idade, sexo e habitus corporal, mas o diâmetro médio da aorta infra-renal humana adulta é de aproximadamente 2,0 cm; 95 por cento da população adulta tem um diâmetro aórtico ≤3,0 cm. Assim, para a maioria dos pacientes, uma aorta infrarrenal com diâmetro máximo ≥3,0 cm é considerada aneurismática. Para os homens, o diâmetro sozinho define a presença de um AAA e prediz eventos clínicos. No entanto, para as mulheres, embora a aorta ainda seja considerada aneurismática quando seu diâmetro ultrapassa 3,0 cm, o diâmetro é menos preditivo de eventos clínicos.
Alternativa A: INCORRETA. Os aneurismas abdominais estão associados mais à aterosclerose do que fatores genéticos, e não têm relação com o aneurisma cerebral. Mesmo sendo uma doença assintomática, o aneurisma da aorta abdominal pode apresentar alguns sinais, como sensação de pulsação abdominal.
Alternativa B: INCORRETA. A doença arterial periférica, seja assintomática ou sintomática, caracteriza-se por uma redução gradual do fluxo sangüíneo, devido a um processo oclusivo nos leitos arteriais. Na grande maioria das vezes, sua causa provém de fenômenos ateroscleróticos e aterotrombóticos, mas também pode refletir a influência de outras enfermidades, tais como, arterite, aneurisma e embolismo. Entretanto, os sitomas não são frequentes no pacientes com AAA.
Alternativa C: CORRETA. Sabe-se que a formação de placas ateroscleróticas exerce um papel fundamental na fisiopatologia dos aneurismas. Com a “complicação” dessa placa, ocorre a ativação de macrófagos, ocasionando uma exposição de metaloproteinases da matriz, que, associada com os fatores descritos acima, contribuem para a fragilidade da parede do vaso (em especial, a túnica média), ocorrendo assim, o desenvolvimento do aneurisma. Um outro “caminho” relacionado com a patogênese da doença se dá por meio de um espessamento da túnica íntima, devido a formação da placa aterosclerótica, o que ocasiona uma isquemia da túnica média pelo aumento da distância de difusão entre o lúmen e essa túnica, resultando em enfraquecimento da parede.
Alternativa D: INCORRETA. Em aneurismas encontra-se uma grande concentração de enzimas proteolíticas que são moduladas pelo inibidor tecidual das metaloproteinases, cuja concentração, por sua vez, está diminuída. Esta destruição de elastina e colágeno faz que haja um desarranjo na estrutura lamelar concêntrica da camada média da artéria.
Alternativa E: INCORRETA. A localização, o tamanho e a importância de vários vasos renais precisam ser determinados para prevenir isquemia renal pós-operatória, infarto segmentar, hipertensão e lesão renal aguda. A angiografia por TC geralmente é adequada para visualizar a anatomia da artéria renal, mas ocasionalmente pode ser necessária uma arteriografia convencional. Pequenos vasos originários do istmo podem ser passíveis de sacrifício. Uma abordagem retroperitoneal é preferida para o reparo aberto do AAA associado ao rim em ferradura; Contudo, a presença de grandes artérias renais originadas das artérias ilíacas contra-indicará uma abordagem retroperitoneal.

Resposta correta, letra C