Dica do autor: Quando o paciente vai precisar de nutrição enteral por tempo prolongado (geralmente >4 semanas), a troca do cateter nasogástrico por um acesso definitivo faz toda a diferença: menor desconforto, menor risco de deslocamento e sinusite, menor estigma social e menor taxa de complicações a longo prazo. A gastrostomia por via endoscópica (PEG) é o procedimento de escolha nas situações em que o trato gastrointestinal superior está funcional e não há contraindicação anatômica ou infecciosa ao uso da via gástrica. É menos invasiva que a gastrostomia cirúrgica, tem recuperação mais rápida e menor morbidade perioperatória. A opção por alimentação jejunal (por sonda com extensão jejunal ou jejunostomia) é reservada para casos em que o risco de aspiração persiste apesar de medidas conservadoras, quando há gastroparesia, íleo alto risco de refluxo ou quando a via gástrica não é segura. Já a gastrostomia cirúrgica (Stamm) ou jejunostomia laparoscópica ficam para cenários com impedimento técnico para via endoscópica ou necessidade de correção cirúrgica associada. No caso descrito — paciente neurológico, sem outras comorbidades e com cinco semanas de sondagem nasogástrica — o pulo do gato é fazer PEG: é o acesso definitivo mais adequado para manter dieta enteral por meses.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrostomia cirúrgica tipo Stamm é eficaz, mas é uma técnica mais invasiva, com maior morbidade e tempo de recuperação comparada à endoscópica. Atualmente é indicada quando a PEG é tecnicamente impossível (obstrução do esôfago, impossibilidade de insuflação gástrica, alterações anatômicas, ou necessidade de procedimento abdominal concomitante). No paciente hígido, sem cirurgias prévias e com via gástrica acessível, optar por Stamm não é a via mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrostomia com extensão jejunal (também chamada PEG-J ou sonda com cateter jejunal) pode reduzir o risco de aspiração em casos selecionados e em pacientes com intolerância gástrica, refluxo grave ou gastroparesia. No entanto, tem desvantagens: maior dificuldade técnica, mais troca/obstrução da extensão e não é necessária de cara em todo paciente neurológico. A escolha por PEG-J só é indicada se, mesmo após PEG e medidas de prevenção (elevação do leito, controle de sedação, cuidados de higiene da sonda, ajuste de velocidade/volume da dieta), o paciente continuar com episódios de aspiração ou apresentar contraindicação ao uso gástrico. Como não houve falha prévia de medidas e o estômago está funcional, a gastrostomia simples endoscópica é preferível inicialmente.

Alternativa C: CORRETA. A gastrostomia endoscópica peroral (PEG) é a escolha mais adequada para acesso enteral de longa duração em pacientes neurológicos que não vão retomar a alimentação oral em meses, desde que o estômago esteja funcional e não existam contra‑indicações técnicas. É menos invasiva que a cirurgia aberta, tem menor taxa de complicações no período perioperatório, oferece conforto ao paciente e facilita manutenção e troca da sonda. No cenário apresentado — 5 semanas de sonda nasogástrica, ausência de comorbidades e impossibilidade prevista de alimentação oral por tempo prolongado — fazer PEG é o caminho certo.

Alternativa D: INCORRETA. A jejunostomia laparoscópica é uma alternativa quando o estômago não pode ser usado (alto risco de broncoaspiração refratário, obstrução gástrica, fístulas pancreáticas relacionadas, cirurgias que contra‑indiquem o estômago) ou quando há indicação cirúrgica concomitante. É procedimento mais invasivo que a PEG e não é a primeira escolha neste paciente sem contraindicação gástrica. Além disso, a alimentação jejunal tem limitações (necessidade de nutrição contínua em muitas situações, risco de obstrução) e não é automaticamente superior para todos os pacientes com risco de aspiração.

Resposta: Alternativa C