Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: paciente apresentando anemia macrocítica muito importante com aumento do RDW e reticulocitose (hiperproliferativa), sem alterações de outras linhagens celulares. O aumento do LDH e da bilirrubina indireta são sugestivos de hemólise.
Alternativa A: Incorreto, a anemia hemolítica autoimune é um importante diagnóstico diferencial nesse caso, porém torna-se menos provável pelo coombs direto negativo, ainda que até 5% desses pacientes podem se apresentar sem positividade do coombs.
Alternativa B: Incorreto, a anemia megaloblástica é hipoproliferativa, não haveria aumento da LDH ou bilirrubina e geralmente cursa com plaquetopenia e neutrófilos plurissegmentados.
Alternativa C: Correto. A deficiência de G6PD é uma doença genética ligada ao cromossomo X que pode levar à hemólise em diferentes níveis. As crises hemolíticas são frequentemente precipitadas por infecções ou pelo uso de medicamentos (como a dapsona).
Alternativa D: Incorreto, a anemia sideroblástica é hipoproliferativa, cursando com falha na formação do grupo heme e acúmulo de ferro.

Resposta correta, letra C.