Dica do autor: Inversão uterina é uma emergência obstétrica rara, mas que aparece do nada e exige ação imediata. O quadro clássico é sangramento intenso e choque logo após a saída da placenta, com a surpresa: o fundo uterino não está onde deveria — às vezes você sente uma massa na vagina ou nada do fundo abdominal. O pulo do gato é reconhecer que a perda de tônus não é só atonia: o útero virou para dentro. O manejo é em três frentes simultâneas: reanimação (A-B-C), relaxamento uterino para permitir a manobra e reposição manual imediata (manobra de Taxe) — feita com as mãos empurrando o fundo uterino de volta pelo orifício cervical em direção ao fundo abdominal. Para facilitar, usa-se anestesia geral ou relaxantes uterinos (tocolíticos) no momento da redução; após reposicionar, administra-se uterotônico e realiza-se massagem e correção de hemorragia. Se a redução manual falhar ou houver laceração cervical/uterina, passa-se para correção cirúrgica (Huntington/Haultain). E fique ligado: puxar o cordão ou tentar arrancar a placenta antes de reposicionar só piora a situação e pode precipitar a inversão.

Alternativa A: INCORRETA. A atonia uterina é a causa mais comum de hemorragia pós-parto, mas o exame físico é diferente: o útero costuma estar aumentado, flácido e palpável no abdome como um órgão grande e não há uma massa fundal na vagina. A conduta inicial realmente inclui uterotônicos e massagem, porém no caso descrito (massa palpável na vagina e choque súbito logo após a placenta) a hipótese mais compatível é inversão, não atonia.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura uterina é grave e costuma apresentar dor abdominal intensa, perda do tônus uterino, ausência de apresentação fetal e muitas vezes sinal de sofrimento fetal intraparto; exige laparotomia urgente. No pós-parto imediato com exame vaginal que palpa o corpo uterino dentro da vagina, o quadro aponta para inversão, não para ruptura. Além disso, a primeira medida aqui não é abrir a cavidade abdominal sem tentar a redução manual.

Alternativa C: INCORRETA. Restos placentários podem causar sangramento persistente, mas não costumam causar choque fulminante imediatamente após a retirada da placenta nem formar uma massa fundal palpável na vagina. A retirada de resíduos é indicada quando há diagnóstico de retenção, porém na suspeita de inversão tentar remover restos pela via vaginal pode agravar a inversão e a hemorragia.

Alternativa D: CORRETA. O quadro descrito é típico de inversão uterina imediata. A manobra de Taxe (reposição manual imediata do fundo uterino pela via vaginal) é a conduta de escolha inicial, feita após medidas simultâneas de reanimação e com relaxamento uterino/analgésia para facilitar a redução. Depois da redução, administra-se uterotônicos, avalia-se por lacerações e monitora-se para choque/hemorragia. Se a redução manual não for possível, estão indicadas manobras cirúrgicas.

Resposta: Alternativa D