Dica do autor: Em trauma cranioencefálico (TCE) pediátrico, o objetivo é identificar quem precisa de investigação por imagem ou observação prolongada e quem pode ser liberado com segurança. Criança com queda de baixa energia (1 metro), sem perda de consciência, exame neurológico normal (GCS 15), pupilas normais e sem sinais focais tem risco baixo de lesão intracraniana clinicamente significativa. Um único episódio isolado de vômito imediatamente após o impacto, sem vômitos persistentes ou outros sinais de gravidade, tem pouco valor preditivo isolado. Radiografia simples de crânio não acrescenta na avaliação de lesão intracraniana e não deve guiar condutas. A conduta prática é controlar a dor com analgésicos seguros, orientar os pais sobre sinais de alarme (sonolência progressiva, vômitos repetidos, convulsões, mudança no comportamento, cefaleia intensa e sinais focais) e permitir alta quando houver condições para vigilância domiciliar; manter em observação hospitalar é reservado para situações de risco aumentado, incapacidade dos responsáveis em observar, sinais neurológicos instáveis ou evolução clínica preocupante.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever antiemético e manter em observação por 6 horas exagera a conduta para este caso. Um único vômito logo após a queda, sem persistência e sem outros sinais, não obriga uso rotineiro de antiemético nem observação prolongada. Antieméticos são indicados se houver vômitos recorrentes que prejudiquem hidratação ou conforto, mas não como padrão em paciente neurológico estável. Além disso, a observação só se justifica se houver fatores de risco adicionais ou impossibilidade de vigilância domiciliar.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar radiografia de crânio e observar 6 horas não é apropriado. Radiografia de crânio não avalia lesão intracraniana e não altera manejo; a tomografia é o método indicado quando há indicação de imagem, mas deve ser reservada para pacientes com risco intermediário/alto, por causa da exposição à radiação. Neste caso, sem sinais de gravidade (GCS 15, sem alterações neuro, sem sinais de fratura de base de crânio e queda de baixa energia), a radiografia é desnecessária e a observação de rotina de 6 horas não é mandatória se os responsáveis estiverem aptos a acompanhar o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever analgésicos e manter observação por 6 horas é uma conduta mais conservadora do que o necessário. Analgésicos são corretos, mas a obrigatoriedade de observação por 6 horas só se aplica quando há fatores de risco (vômitos persistentes, alteração do nível de consciência, perda de consciência, sinais de fratura de base, mecanismo severo, ou incapacidade dos cuidadores de observar). Se a criança está totalmente lúcida, sem novos episódios de vômito e com responsáveis capazes, a alta com orientações é adequada.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever analgésicos e liberar com orientação é a melhor opção. Controla-se a dor (paracetamol ou ibuprofeno nas doses pediátricas) e dá-se alta quando o exame neurológico está normal e não há outros sinais de alerta. As orientações devem ser claras: observar sonolência excessiva, vômitos repetidos, alteração do estado mental, crise convulsiva, náusea persistente, prostração, cefaleia progressiva, secreção clara pelo nariz/ouvidos (possível fístula de líquor) ou sinais focais — nesses casos retornar imediatamente. Combine com instruções sobre evitar atividades de risco nas próximas 24–48 horas e sobre analgesia adequada. Se houver qualquer dúvida quanto à vigilância domiciliar, internar para observação.

Resposta: Alternativa D