Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Sabemos que, na presença de artéria umbilical única, devemos pensar na possibilidade de outras anomalias fetais. Nos casos que a artéria umbilical única apareça isolada, não há evidência de risco aumentado de anormalidades cromossômicas, mas esse achado deve nos manter em alerta para procurar defeitos fetais e cariótipo por amniocentese quando a criança ainda estiver no útero. Mal formações cardíacas e geniturinárias parecem ter alta prevalência de associação com o achado de artéria umbilical única. Nesse caso, a chave da questão está exatamente nas informações do polidrâmnio e da dificuldade de visualizar a bolha gástrica. Quando estiver presente a associação de polidrâmnio, líquido intraluminal reduzido no intestino fetal e dificuldade em se detectar o estômago fetal, devemos pensar numa situação de atresia de esôfago.
Alternativa A: CORRETA. Nos casos de atresia de esôfago podemos estar diante de uma situação de polidrâmnio e a bolha gástrica do feto pode estar ausente em cerca de 50% dos casos. Geralmente nesse feto com polidrâmnio e ausência de bolha gástrica, podemos visualizar uma bolsa dilatada na parte superior do esôfago.
Alternativa B: INCORRETA. A atresia duodenal associa-se frequentemente a outras anomalias, como cardiopatias congênitas, atresia esofágica, ânus imperfurado, atresia de intestino delgado, atresia biliar, anomalias renais e vertebrais. Achados ecográficos de polidrâmnio e o “sinal da dupla bolha” são sugestivos da atresia duodenal. O “sinal da dupla bolha” é produzido por um estômago distendido no quadrante superior esquerdo, ligado a um bulbo duodenal aumentado de volume, à direita. Os bebês que nascem com atresia duodenal começam a apresentar vômitos abundantes imediatamente após o nascimento. O vômito pode ser verde (por causa da bile) e o volume frequentemente é maior do que o ingerido pelo bebê. Ele pode apresentar uma ou duas evacuações de mecônio, mas não mais de duas.
Alternativa C: INCORRETA. O coristoma de esôfago (restos traqueobrônquicos ou anéis cartilaginosos) é uma anomalia congênita que ocorre quando o trato respiratório embrionário não se separa adequadamente do intestino primitivo, causando o sequestro de células precursoras do trato respiratório dentro da parede do esôfago. O seu diagnóstico deve ser considerado na presença de estenose esofágica concêntrica do esôfago distal e consistência endurecida desta região ao toque do endoscópio.
Alternativa D: INCORRETA. A fístula em H também é conhecida por fístula traqueoesofágica isolada em “H”. Essa situação é um dos tipos da atresia de esôfago e ela, geralmente, acontece sem atresia esofágica e tem prevalência de 4 a 10%. Nesses casos os sintomas respiratórios podem ser mínimos e seu diagnóstico pode demorar vários anos. O que é visualizado no exame de imagem é exatamente a presença da fístula
Alternativa E: INCORRETA. A presença de atresia de esôfago com fístula distal deve ser pensada quando houver presença de ar no trato gastrointestinal.

Resposta correta, letra A.