Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A questão nos traz um caso de um paciente com história de faringoamigdalite há 2 semanas que acabou evoluindo com edema, hematúria macroscópica e hipertensão arterial. Diante desse quadro temos que pensar num caso de síndrome nefrítica que seria por uma inflamação glomerular. Nesses casos há entrada de leucócitos nos capilares glomerulares que acaba atrapalhando a formação do filtrado. O resultado acaba sendo a oligúria (também apresentada pelo paciente em questão). Como o indivíduo que apresenta redução do volume urinário muitas vezes não se dá conta e mantém sua ingestão de líquidos inalterada, acaba surgindo um quadro de congestão volêmica. Esta é responsável pelo surgimento da hipertensão e do edema. Não podemos esquecer que, nos casos de inflamação glomerular, teremos quadro de hematúria por dismorfismo eritrocitário já que as hemácias precisam se deformar para passar através das paredes dos glomérulos. A causa mais comum da síndrome nefrítica é a infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A.
Alternativa A: INCORRETA. Quando a incubação ocorre na via farínega (quadro de faringoamigdalite) a síndrome nefrítica costuma desenvolver-se após 1 a 3 semanas. Já nos casos da via cutânea (piodermites) a síndrome nefrítica pode surgir de 2 a 6 semanas após a infecção.
Alternativa B: INCORRETA. Sabemos que não existe terapêutica específica nos casos de síndrome nefrítica mas as medidas de suporte devem ser realizadas como: controle da congestão volêmica e de suas complicações e manejo da lesão renal aguda caso exista. As principais medidas são a restrição de sódio da dieta, diuréticos nos casos de congestão e hipertensão sintomática (ou que não ceda com as medidas anteriores); vasodilatadores (hidralazina e IECA na hipertensão persistente). Devemos ainda prescrever antibiótico com o objetivo de erradicar a cepa nefritogênica de Streptococcus pyogenes mas é importante lembrar que seu uso não irá interferir na evolução da glomerulonefrite.
Alternativa C: CORRETA. Devemos estar atentos aos parâmetros de melhora, são eles: a) oligúria tende a melhorar em até 7 dias; b) a diminuição dos níveis de complemento pode perdurar por 6 a 8 semanas; c) a hematúria microscópica pode persistir de 12 a 24 meses; d) proteinúria leve pode persistir por até 2 a 5 anos sem que isso resulte em mal prognóstico.
Alternativa D: INCORRETA. Conforme dica do professor, a tríade característica da síndrome nefrítica é hipertensão, hematúria e edema. A proteinúria pode até estar presente mas não se configura como componente da tríade clássica. Não podemos esquecer que a proteinúria é bastante importante nos casos de síndrome nefrótica.
Alternativa E: INCORRETA. Nas crianças o prognóstico é muito bom com cerca de 95% delas se recuperando.

Resposta correta, letra C.