Dica do autor: Em pacientes com suspeita de hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas, o que salva é o manejo conjunto: reanimação rápida e direcionada, início imediato de terapia vasoativa e antibioticoprofilaxia, proteção das vias aéreas quando houver hematêmese volumosa ou instabilidade, e endoscopia terapêutica em tempo adequado. O pulo do gato é começar medidas farmacológicas (vasoconstritores esplâncnicos) e antibióticos assim que a suspeita aparece, antes mesmo da endoscopia — isso diminui sangramento contínuo e complicações infecciosas. A transfusão deve ser restritiva (objetivo de hemoglobina em torno de 7–8 g/dL na maioria dos casos), evitando supertransfusão que eleva a pressão portal. A endoscopia digestiva alta, quando indicada para controle de varizes, é preferencialmente realizada após estabilização hemodinâmica inicial e dentro de uma janela de até 12 horas; esse tempo dá margem para otimizar o paciente (vias aéreas, reposição volêmica, transfusão quando necessária, drogas vasoativas) e ainda permite terapia endoscópica efetiva — tipicamente ligadura elástica de varizes (EVL). Se a hemorragia não for controlada com medidas endoscópicas e farmacológicas, existem medidas de ponte (balão de tamponamento) e opções definitivas como o TIPS precoce em pacientes selecionados. Fique ligado: tentar fazer endoscopia “a qualquer custo” sem estabilizar o paciente costuma aumentar riscos e reduzir sucesso terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer endoscopia imediata em 1 hora sem primeiro garantir estabilização é atravessar a rua com o semáforo vermelho. Estudos e a prática clínica mostram que o importante é iniciar reanimação, drogas vasoativas e antibiótico imediatamente; a endoscopia ultrarrápida (<1h) não reduz mortalidade de forma consistente e, em pacientes não estabilizados, aumenta risco de complicações (aspiração, falha técnica). Em pacientes com hematêmese volumosa e hipotensão, a prioridade é reanimar e proteger vias aéreas antes de levar para endoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação dá uma inversão perigosa: o balão de Sengstaken-Blakemore é uma medida temporizadora, não a primeira linha definitiva. Em sangramento varicoso, a conduta inicial é farmacológica + antibiótico + endoscopia terapêutica (ligadura). O balão só entra como “ponte” quando a endoscopia falha ou quando não há tempo/condições para controle definitivo, e mesmo assim por curto período até TIPS ou nova tentativa endoscópica.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa está alinhada ao raciocínio prático: após estabilização hemodinâmica inicial (ressuscitação, controle das vias aéreas, início de drogas vasoativas e antibióticos, transfusão se indicada), a endoscopia deve ser realizada em prazo curto, tipicamente dentro de 12 horas, e com objetivo terapêutico — geralmente ligadura elástica das varizes. Esse timing permite otimizar o paciente e ainda tratar de forma eficaz a fonte do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que a endoscopia deva ser feita “somente uma vez”. É comum repetir endoscopia em 12–24 horas se necessário, e o esquema inicial inclui drogas vasoativas associadas à terapia endoscópica. O TIPS está indicado para falha do tratamento endoscópico/medicamentoso ou em resgate/estratificação precoce em pacientes de alto risco, mas não é simplesmente o próximo passo automático após uma única tentativa endoscópica.

Alternativa E: INCORRETA. A obrigatoriedade de executar endoscopia em 6 horas quando a estabilização falhar é equivocada. Se o paciente não pode ser estabilizado, o mais prudente é proteger vias aéreas, manter medidas vasoativas e usar medidas temporizadoras (balão) se necessário, antes de tentativa endoscópica arriscada. O prazo de referência prático aceito é até 12 horas após admissão, com priorização da estabilização; realizar endoscopia muito precocemente em paciente não otimizado pode ser ineficaz e perigoso.

Resposta: Alternativa C