Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com estenose carotídea apresentando indicação para cirurgia de revascularização do miocárdio. A questão nos alerta ainda que o paciente nunca apresentou evento cerebrovascular relacionado, portanto, assintomóatico. Importante ressaltar isto, uma vez que de 10% a 15% de todos os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos são originários de uma estenose no nível da artéria carótida interna. Em pacientes com doença carotídea, a finalidade da revascularização da carótida é a prevenção do (recorrente) acidente vascular cerebral. Por mais de 50 anos, a endarterectomia de carótida (CEA) tem sido considerado o tratamento padrão para a estenose grave sintomática. O stent da artéria carótida (CAS) surgiu nos últimos 15 anos, como alternativa minimamente invasiva à cirurgia. No entanto, o seu papel continua a ser altamente controverso. Apesar dos inúmeros estudos, algumas controvérsias permanecem, tanto no manejo clínico sobre quando ou não indicar intervenção para pacientes assintomáticos, como também na conduta cirúrgica e ou minimamente invasiva do paciente com estenose carotídea sintomática. Enquanto a endarterectomia para estenose carotídea sintomática é um tratamento comprovado e benéfico para prevenção secundária de acidente vascular cerebral, o seu valor para estenose assintomática permanece controverso. Ensaios clínicos randomizados dos anos 1990 sugeriram um benefício para a cirurgia em pacientes assintomáticos com estenose carotídea de ≥ 60% e ≥ 70% (risco relativo redução de 50%), desde que a complicação perioperatória seja inferior a 3% e que os pacientes tenham uma esperança de vida ≥ 5 ano. Considerando o risco absoluto de redução de 1% por ano, no entanto, o efeito do tratamento foi bastante baixo. Atualmente, as recomendações para revascularização de carótida interna por estenose com menos controvérsia na literatura são os pacientes sintomáticos, que apresentaram AVC ou AIT nos últimos 6 meses, com grau de obstrução maior que 70 % da luz da artéria.
Resposta correta, letra A.