Dica do autor: Dor abdominal é um sintoma superinformativo quando a gente sabe interpretar o padrão. Duas dimensões são cruciais: a origem (visceral, parietal, neuropática) e o comportamento com postura, movimento e ingestão. Pancreatite aguda costuma provocar dor epigástrica intensa, em faixa, muitas vezes irradiando para as costas — é uma dor visceral muito inflamatória que piora ao deitar e tende a melhorar quando o paciente se senta e se inclina para frente, porque essa posição diminui a tração sobre o pâncreas e reduz o contato com a parede posterior do abdome. Isquemia mesentérica crônica, o famoso "angor intestinal", caracteriza-se por dor pós-prandial (geralmente começa minutos a horas após a refeição), levando à aversão a comer e perda ponderal; já a isquemia mesentérica aguda gera dor súbita e intensa, muitas vezes “desproporcional” ao exame físico inicial. Úlcera duodenal costuma ter padrão clássico: dor epigástrica que surge algumas horas após a refeição ou durante a madrugada e que é frequentemente aliviada pela ingestão de alimento ou antiácidos — não costuma começar imediatamente ao final da refeição. Por fim, peritonite (irritação peritoneal) costuma levar o paciente a minimizar movimentos: fica imóvel, evitando tosse ou mudança de posição, porque qualquer movimento aumenta a dor; o tal do "paciente inquieto" é mais típico de cólicas viscerais intensas ou de dor isquêmica em fase inicial, não do quadro peritonítico consolidado.

Alternativa A: INCORRETA. A dor da isquemia mesentérica crônica não é contínua e sem relação com as refeições. Pelo contrário, o quadro típico é dor pós-prandial, de início minutos a algumas horas após comer, que leva à anorexia e perda de peso ("medo de alimento"). Se a dor fosse contínua e intensa, devemos pensar em isquemia aguda ou outros diagnósticos diferentes.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o pulo do gato para pancreatite: a dor epigástrica intensa costuma melhorar quando o paciente se senta e se inclina para frente, e piora ao deitar. Esse achado clínico é clássico e ajuda a diferenciar da dor peritoneal, que geralmente se agrava com movimento.

Alternativa C: INCORRETA. A dor da úlcera duodenal habitualmente não se inicia logo após a refeição; ela tende a aparecer algumas horas depois ou à noite e costuma ser aliviada pela ingestão de alimento ou antiácidos. Dizer que começa imediatamente após comer confunde com gastrite ou dispepsia pós-prandial.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente com peritonite em geral evita movimento e prefere ficar imóvel porque qualquer mudança de posição ou tosse aumenta a dor — a postura típica é de imobilidade e sensibilidade à palpação, não inquietação. A agitação é mais compatível com cólica visceral intensa ou dor isquêmica inicial.

Resposta: Alternativa B