Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: As lesões do duodeno não são muito frequentes no contexto do trauma, mas são potencialmente fatas e o manejo diagnóstico nem sempre é fácil. Para esta questão, é preciso conhecer o que é levado em consideração na pesquisa do trauma duodenal e quais as recomendações terapêuticas.
Alternativa A: CORRETA. As lesões duodenais são classificadas pela escala de trauma proposta pela Associação Americana de Cirurgia do Trauma (AAST). Essa escala considera o quanto do duodeno foi acometido, ou seja, a quantidade de destruição do tecido e o tipo de lesão, diferenciando em hematoma, laceração e lesão vascular. A partir disso, consegue estabelecer a gravidade do trauma e orientar a conduta terapêutica.
Alternativa B: CORRETA. A conduta costuma ser conservadora diante dos hematomas da parede duodenal, pois tendem a resolução mesmo sem intervenção. No entanto, se o hematoma causar obstrução na saída do estômago, será necessário instituir nutrição parenteral total e realizar a descompressão gástrica. A exploração cirúrgica pode ser necessária se a obstrução persistir.
Alternativa C: INCORRETA. Seguindo a explicação da alternativa anterior, a exploração cirúrgica só é realizada em casos de persistência da obstrução duodenal, para realizar a pesquisa de possível perfuração, estenose ou lesão pancreática associada. Portanto, não é a terapia inicial de escolha.
Alternativa D: CORRETA. . Qualquer evidência de perfuração duodenal demanda intervenção imediata, portanto, a suspeita de perfuração é a única indicação no momento da laparotomia para a abertura intencional de um hematoma encontrado incidentalmente.
Resposta correta, letra C.