Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Paciente jovem, com diagnóstico de DM1, sem uso regular de insulina, iniciando quadro de dor abdominal. Essa descrição deve nos lembrar de uma das complicações muito importante no paciente diabético: cetoacidose diabética (CAD). A CAD representa de 4-9% das internações por diabetes mellitus (DM). A CAD é definida pela tríade: Glicemia maior que 250 mg/dl; pH arterial < 7 ,3 e Cetonemia e cetonúria positiva. O tratamento da CAD se baseia em hidratação, insulinoterapia, e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, principalmente o potássio. A hidratação é fundamental no manejo inicial das emergências hiperglicêmicas e, isoladamente, pode diminuir em 12% os níveis glicêmicos. A hidratação a princípio tem como alvo inicial a estabilização hemodinâmica. Iniciamos com 1.000-1.500 mL de solução de NaCl a 0,9% na primeira hora (essa conduta já foi iniciada na questão). Na segunda fase da hidratação mantemos 250-500 mL (4 mL/kg) por hora. Em pacientes com Na< 135 mEq/L mantemos solução salina a 0,9%. Caso a natremia seja normal ou aumentada deve- se utilizar salina a 0,45% (por isso a importância da dosagem do sódio nesse momento). Em relação à insulinoterapia, recomenda-se que a insulina seja iniciada concomitante à hidratação, exceto se K < 3,3 mEq/L (por isso a importância da dosagem do potássio antes do próximo passo no tratamento). Neste caso deve-se repor 25 mEq de potássio antes de iniciar a insulinoterapia (aproximadamente 1 ampola de 10 mL de solução de KCl 19,1%). Geralmente utiliza-se bomba de infusão contínua endovenosa, com dose inicial de 0,1 U/kg de insulina em bolus e depois inicia-se a infusão da bomba em 0,1 U/kg/hora.
Alternativa correta: letra C